鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床分析

摘要：目的 探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應用效果，為今后的臨床工作提供參考。方法 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為B組，同時選取40例鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為對照組，對比各組患者治療6個月后的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的治療中應用鎖骨鉤鋼板，可以準確對脫位進行復位，修復韌帶并保持其穩(wěn)定性，保證鎖骨遠端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應用。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的損傷之一，以往一般使用喙突上移、螺絲釘、克氏針張力帶、克氏針等手術(shù)方法，但是常常會因為長時間固定、退針和固定不充分等原因而降低療效，目前臨床中針對鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療均可以采用鎖骨鉤鋼板[1]，本文中將探討鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院骨科收治的40例鎖骨遠端骨折患者作為本組研究的A組，40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為B組，同時選取40例鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為對照組，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位者均為TossyⅢ型，受傷原因主要包括車禍傷、騎馬摔傷和高處墜落傷以及其他原因造成的損傷。A組中男性29例，女性11例，年齡11～77歲，平均（47.24±6.49）歲；B組中男性27例，女性13例，年齡16～73歲，平均（44.72±5.25）歲；對照組中男性26例，女性14例，年齡14～72歲，平均（42.17±4.69）歲；三組患者在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 患者的肩部明顯腫脹切伴有疼痛，用健康一側(cè)的手拖住其肘部，按壓鎖骨外端時上下浮動出現(xiàn)\"鋼琴鍵\"的特征，鎖骨外端上翹導致肩部呈現(xiàn)\"階梯狀\"的畸形，陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位呈現(xiàn)出患肢酸軟、關(guān)節(jié)活動受限、上舉無力、患肢沉重、易疲勞等癥狀，對患者雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的胸部正位進行X線片的拍攝，對比雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的縫隙，一般喙鎖間的距離是1～3mm，如果其增寬到4mm以上時，則表明肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生不全性脫位，屬與Ⅱ°損傷，如果喙鎖間的距離大于5mm，那么表明肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生完全性脫位（喙鎖韌帶完全斷裂），屬于Ⅲ°損傷，X片能明顯顯現(xiàn)出鎖骨遠端骨折有明顯的骨折。

1.2.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式：患者在全麻下進行骨折復位，后將鋼板置入鎖骨近端，由肩軸方向穿入鋼絲，在前外側(cè)交叉位置將螺釘固定，并在X線透視引導下檢查內(nèi)固定情況。

A組與B組采用鎖骨鉤鋼板治療，頸叢+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿鎖骨骨折近端和肩峰處，作弧形切口，清除骨折區(qū)域軟組織及破碎關(guān)節(jié)盤，充分暴露鎖骨骨折段或肩鎖關(guān)節(jié)顯露斷裂的喙鎖韌帶遠近端，復位肩鎖關(guān)節(jié)，選擇鎖骨鉤鋼板，將鉤部沿肩鎖關(guān)節(jié)后方插到肩峰下，進行固定，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3評價標準 臨床治療效果評價參考Karlsson標準[2]進行：①顯效：上肢肌力正常，肩部關(guān)節(jié)功能完全恢復，無疼痛，X線檢查關(guān)節(jié)解剖復位及間隙減少5mm；②有效：上肢肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動范圍在90°～180°，有微痛，X線檢查關(guān)節(jié)解剖復位及間隙在5～10mm；③無效：上肢肌力差，疼痛重，肩關(guān)節(jié)范圍<90°，X線檢查關(guān)節(jié)處出現(xiàn)脫位?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/40，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨外科臨床中常見的上肢暴力創(chuàng)傷，鎖骨遠端骨折患者經(jīng)常在上肢重力及肌肉牽拉的作用下出現(xiàn)明顯位移，需要借助手術(shù)對患處進行固定；肩鎖關(guān)節(jié)脫位病情較輕（TossyⅠ、Ⅱ型）的患者通常給予保守治療，即可保證其功能恢復；而TossyⅢ型患者由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，因此需要進行手術(shù)治療[3]。

鎖骨鉤鋼板射設(shè)計依據(jù)是肩鎖關(guān)節(jié)的生物動力學和解剖特點，屬于一種新型的內(nèi)固定性器械，由于肩鎖關(guān)節(jié)在向上分離時會產(chǎn)生較大的瞬間負荷和疲勞負荷，所以在選擇材料時選擇鈦合金為材料，因為它具有很好的生物相容性。手術(shù)中應用鎖骨鉤鋼板主要具備以下幾個優(yōu)勢：①將鋼板尖鉤置于肩峰下關(guān)節(jié)處，能夠充分發(fā)揮杠桿原理將鎖骨維持在復位的位置，同時為骨折兩端和鎖骨遠端提供充分壓力，從而有助于修補鎖骨韌帶；②彎鉤能夠保持肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理性微動，能有效減少內(nèi)固定物的剪應力，避免由于壓力過大導致內(nèi)固定物折斷，符合肩鎖關(guān)節(jié)解剖生理學特點[4-5]，有利于促進肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復；③鎖骨鉤鋼板所用材質(zhì)為鈦合金，與人體肌肉、骨骼的相容性較好，手術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小。

本研究顯示，治療6個月后，A組中，顯效11例、有效24例，無效5例，總有效率為87.5%；B組中，顯效12例、有效23例，無效6例，總有效率為85%；均明顯高于對照組（31/45，77.5%），差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傊?，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的治療中應用鎖骨鉤鋼板，可以準確對脫位進行復位，修復韌帶并保持其穩(wěn)定性，保證鎖骨遠端骨折固定，加快骨折愈合，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：154-156.

[2]Tan H，Wang S，Zhao J，et al.Treatment of fresh tossy typeⅢacomioclavicular joint dislocations and neer typeⅡdisalclavicle fractures with clavicular hook plate[J].Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery，2010，24（1）：69-73.

[3]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（10）：795-797.

[4]王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：581-583.

[5]謝志堅，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)學，2010，39（7）：2262-2263.

編輯/哈濤