康橋鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：目的 了解康橋鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，探討村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理對(duì)策，提出改進(jìn)措施。方法 采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看的方式，對(duì)康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的6個(gè)村級(jí)衛(wèi)生站、16家村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)所的醫(yī)院感染管理，包括組織管理制度、消毒設(shè)施及使用、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置及一次性醫(yī)療用品的使用等進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。結(jié)果 22家村極衛(wèi)生室組織管理制度不健全，消毒設(shè)施簡陋，手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，一次性醫(yī)療物品管理疏松，醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉率低。結(jié)論 目前康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的22家村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作較為薄弱。建議村級(jí)衛(wèi)生室應(yīng)健全醫(yī)院感染管理制度，加大投入，強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的督察與處罰力度。

關(guān)鍵詞：村級(jí)衛(wèi)生室；醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀調(diào)查

村級(jí)衛(wèi)生室是農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的基石，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)疾病預(yù)防、診治、保健、康復(fù)等各方面的重任，為廣大農(nóng)民提供全面而又持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，其醫(yī)院感染管理狀況直接關(guān)系到農(nóng)民身體健康和生命安全[1]。醫(yī)院感染是客觀存在的，是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要不足，對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)人群都會(huì)構(gòu)成危害，引起世界各國醫(yī)院的重視[2]。浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理多年，村級(jí)衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理，為了了解浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，尋找存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染的管理工作，為社區(qū)農(nóng)民百姓提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建社區(qū)團(tuán)隊(duì)于2013年10月對(duì)康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的6個(gè)村級(jí)衛(wèi)生站、16家村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)所進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)22家村級(jí)衛(wèi)生室，其中有6個(gè)衛(wèi)生站，16家衛(wèi)生服務(wù)所。

1.2方法 由浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成的社區(qū)團(tuán)隊(duì)采用現(xiàn)場查看和自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表。調(diào)查人員在調(diào)查前集中進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一方法和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：村衛(wèi)生室組織管理制度、消毒隔離、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置及一次性醫(yī)療用品管理等?，F(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查現(xiàn)場回收[3]。

2 結(jié)果

2.1組織管理 22家村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染均無專人管理，其中只有8家建立醫(yī)院感染管理制度，但其相關(guān)制度相對(duì)滯后，可操作性不強(qiáng)，與實(shí)際開展工作不符。

2.2消毒隔離

2.2.1紫外線消毒 22家村級(jí)衛(wèi)生室空氣消毒均采用紫外線燈消毒，燈管安裝高度不統(tǒng)一，燈管表面清潔及每日消毒時(shí)間不規(guī)范，紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測均未開展，見表1。

2.2.2高壓蒸汽滅菌 22家村級(jí)衛(wèi)生室均配有高壓滅菌設(shè)備，20家村級(jí)衛(wèi)生室有物理監(jiān)測，22家均無包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測。5家無菌包布采用一次性醫(yī)用皺紋紙，其余采用布包布者均未進(jìn)行使用次數(shù)計(jì)數(shù)，見表1。

2.2.3無菌鑷罐使用 22家衛(wèi)生室中有7家使用干鑷罐，11家仍使用2%戊二醛浸泡，見表1。

2.2.4體溫表消毒 大多數(shù)浸泡方法不規(guī)范，消毒液浸泡時(shí)間不規(guī)范，體溫表浸泡容器消毒不規(guī)范，見表1。

2.3手衛(wèi)生 22家村級(jí)衛(wèi)生室只有4家使用非接觸式水龍頭，7家使用干手設(shè)備。16家使用醫(yī)用洗手液及快速手消毒液，多數(shù)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員連續(xù)接觸患者后手依從性差。

2.4醫(yī)療廢棄物處理 有18家村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放，廢棄物桶未加蓋。

2.5一次性醫(yī)療用品管理 大多數(shù)衛(wèi)生室進(jìn)購人員對(duì)一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械索證不全，未嚴(yán)格把關(guān)，無進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。

2.6醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)缺乏 院感知識(shí)調(diào)查平均知曉率低，僅為31.07%，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員從未參加過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，見表2。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，目前康橋鎮(zhèn)范圍內(nèi)的22家村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作較為薄弱，缺乏相關(guān)制度和職責(zé)來約束此項(xiàng)工作。醫(yī)院感染設(shè)備配置不齊，消毒設(shè)施簡陋。空氣消毒均采用紫外線燈消毒，但安裝不符合要求，紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測均未開展。22家村級(jí)衛(wèi)生室均未開展無菌包包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測。無菌干鑷罐使用率低。大多數(shù)體溫表浸泡方法不規(guī)范，消毒液浸泡時(shí)間不規(guī)范，體溫表浸泡容器消毒不規(guī)范。多數(shù)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員連續(xù)接觸患者后手依從性差。18家村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放。大多數(shù)衛(wèi)生室進(jìn)購人員對(duì)一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械索證不全，未嚴(yán)格把關(guān)，無進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。部分村級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，專業(yè)知識(shí)欠缺。建議：①建立健全醫(yī)院感染管理制度：各村級(jí)衛(wèi)生室指定專門人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定符合村衛(wèi)生室實(shí)際可行的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度[4]；②增加資金投入，完善硬件設(shè)備：村級(jí)衛(wèi)生室增加資金投入，添置必要的硬件設(shè)施，如洗手設(shè)施，消毒設(shè)施等，對(duì)衛(wèi)生功能布局進(jìn)行改造，使功能布局更趨合理化[5]；③加快建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：提高村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)和技能是做好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵[6]。建立村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，至少每年兩次院感知識(shí)并進(jìn)行考核。此外，社區(qū)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行醫(yī)院感染管理檢查，加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的督察與處罰力度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤