偏頭痛臨床80例治療體會(huì)

摘要：目的 研究本院80例偏頭疼臨床方法以及效果。方法 選取本院自2012年3月～2014年3月收治的80例偏頭疼患者，對(duì)其進(jìn)行資料回顧性分析，針對(duì)其基本資料、臨床方法以及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 經(jīng)本院的治療，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所治療患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，其中顯效54例，有效18例，無(wú)效8例，則總有效率為90.00%，無(wú)效率10.00%?？傆行省?0%，說(shuō)明臨床方法切實(shí)可行。結(jié)論 經(jīng)過(guò)本院針對(duì)選取的80例患者進(jìn)行發(fā)作期治療和預(yù)防期治療，獲得了良好的治療效果，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；遺傳；治療

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛，最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，患病率高，通常認(rèn)為在5%～9%左右，其臨床特征是病程長(zhǎng)，呈發(fā)作性，多為偏側(cè)，偶為雙側(cè)或兩側(cè)交替出現(xiàn)，搏動(dòng)樣頭痛，程度為中重度，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至3～5d不等，每次發(fā)作的部位疼痛程度和持續(xù)時(shí)間可不一致，偶伴有惡心，嘔吐[1]，選取我院臨床2011年6月～2012年12月收治的偏頭痛患者80例臨床藥物性治療和預(yù)防性治療方法進(jìn)行分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治的80例輕中度偏頭痛患者，男30例，女50例；年齡19～64歲，平均38歲，病程2個(gè)月～12年，平均5年，均有偏頭痛特征，為間歇性反復(fù)發(fā)作性頭痛，每個(gè)月1～15次不等，均有完全緩解期，發(fā)作時(shí)頭痛劇列伴嘔吐17例，所有患者在治療前2w停用其它止痛及鎮(zhèn)靜藥。

1.2方法

1.2.1發(fā)作期治療 麥角胺咖啡因，開(kāi)始口服1～2片，30min后如無(wú)效可再服1～2片，每次發(fā)作最多不超過(guò)6片；酒石酸麥角胺針劑，0.25 mg或0.5 mg，皮下或肌肉注射，可有惡心.嘔吐.四肢麻木.胸悶.腹痛等副作用；雙氫麥角胺，此藥與麥角胺相比，僅有輕微或沒(méi)有周圍動(dòng)脈收縮作用，是一種靜脈收縮劑，可以靜脈給藥，能很快終止頭痛發(fā)作，即使是處于頭痛發(fā)作的頂峰期也能很快使頭痛緩解，用法：發(fā)作期給1 mg皮下或肌肉注射，90%的患者見(jiàn)效；如果是發(fā)作的頂峰期，可先給甲哌氯丙嗪5 mg靜注，接著立即用雙氫麥角胺0.75 mg緩慢靜注，在30min仍未控制者，可再給0.5 mg靜注，不再用甲哌氯丙嗪，副作用主要是胃腸道癥狀，偶有心律不齊，前列腺素抑制劑，阿司匹林一般為600 mg做，服2次/d，為加速藥物吸收，可空腹或?qū)⑺幏湃霟崴腥芙夂蠓?，非甾體類抗炎藥物布洛芬100 mg做，每天4次；氟滅酸250 mg/次，2次/d，主要副作用有胃腸道癥狀，消化道潰瘍，對(duì)于嚴(yán)重偏頭痛，尤其是長(zhǎng)期發(fā)作的偏頭痛效果最佳，地塞米松10 mg靜脈注射，可使偏頭痛在1h內(nèi)緩解，鈣拮抗劑西比靈在足夠阻滯鈣離子進(jìn)入血管組織的濃度時(shí)，不影響鈣離子對(duì)心肌收縮力的增強(qiáng)，不抑制心肌，西比靈作用時(shí)間長(zhǎng)，服用1次/d，用量為10～12mg，常見(jiàn)的副作用為嗜睡，所以一般多主張睡前服用。

1.2.2預(yù)防性治療 碳酸鋰可在預(yù)計(jì)頭痛開(kāi)始發(fā)作前數(shù)小時(shí)服用，開(kāi)始劑量300 mg/d，可逐漸增加，不良反應(yīng)有嗜睡，情緒改變，.震顫，腹瀉，惡心，嘔吐等，常見(jiàn)多尿，輕度口渴。避免與利尿劑和非類固醇消炎藥合用。鈣通道拮抗劑維拉帕米，氟桂利嗪等效果較好，可與碳酸鋰合用，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意錐體外系不良反應(yīng)，丙戊酸鈉高劑量600～800 mg/d，分2～3次服用；托吡酯50～125 mg/d，可作為二線預(yù)防藥物，甲基麥角酰胺為傳統(tǒng)預(yù)防藥物，因不良反應(yīng)較大，不推薦作為常規(guī)用藥，常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹膜后纖維化以及胸膜肺纖維化，禁忌證有活動(dòng)性潰瘍病，周圍性血管病，冠心病，妊娠，腎功能衰竭，肝臟疾病等。

1.3療效評(píng)價(jià) ①顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的基本臨床癥狀消失，且患者頭痛、頭暈、失眠等不良癥狀消失，生命體征平穩(wěn)；②有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀基本消失，但偶爾伴有頭疼、頭暈、失眠等癥狀，生命體征平穩(wěn)；③無(wú)效：患者的基本臨床癥狀未消失，且伴有時(shí)常性頭疼、頭暈以及失眠等情況，其生命體征不穩(wěn)。總有效率計(jì)算：總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%，比例越高其治療效果余額限制，總有效率》90%，則方法切實(shí)可行。

2結(jié)果

經(jīng)本院的治療，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所治療患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，其中顯效54例，有效18例，無(wú)效8例，則總有效率為90.00%，無(wú)效率10.00%?？傆行省?0%，說(shuō)明臨床方法切實(shí)可行。

3討論

偏側(cè)頭痛是此病的突出癥狀，多自幼起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，多以失眠，勞累，飲酒或不良情緒刺激為誘因，疼痛多位于頭部一側(cè)，以顳部最突出，呈波動(dòng)性跳疼，嚴(yán)重者因難以忍受甚至有自殺的念頭和行動(dòng)，多數(shù)患者伴有惡心，少數(shù)可有嘔吐，持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)至1～5d，輕者經(jīng)睡眠后可以緩解，重者需住院醫(yī)治[2]，此病可呈周期性發(fā)作，亦有間歇期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，女性多見(jiàn)，常有遺傳背景。

偏頭痛應(yīng)越早越好，治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物，藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度，發(fā)作頻率，患者的年齡和體重，伴隨癥狀，既往用藥反應(yīng)等綜合考慮，目前普遍采用的是階梯法，分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。

對(duì)于輕度偏頭痛者最常選用的是阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚等一般止痛藥，特別是兒童期偏頭痛急性發(fā)作的治療，對(duì)乙酰氨基酚為首選，此外，萘普生，布洛芬等非類固醇消炎止痛藥也常用于偏頭痛的治療，此類藥物不宜長(zhǎng)期服用，以免引起藥物依賴性頭痛，尤其是非處方復(fù)方鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于單用止痛劑無(wú)效的中，重度患者可使用麥角類及曲普坦類抗偏頭痛藥，麥角類藥物包括麥角胺酒石酸鹽和二氫麥角胺，通過(guò)抵消發(fā)作時(shí)的顱外動(dòng)脈擴(kuò)張減輕頭痛，曲普坦類藥系5-HT受體激動(dòng)劑，通過(guò)血管收縮影響神經(jīng)肽的釋放和神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞減輕頭痛[3]，此類不同藥物的起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間和生物利用度等有所不同，鎮(zhèn)靜藥適用于急性嚴(yán)重的頭痛發(fā)作及頑固性頭痛，尤其伴有惡心嘔吐的患者，常用的藥有地西泮，哌替啶，可待因等。

緩解期預(yù)防治療，抗抑郁藥為預(yù)防偏頭痛的首選藥物，因偏頭痛常合并焦慮及抑郁，而抗抑郁藥對(duì)這些癥狀均有作用，常用的主要為三環(huán)類及選擇性的5-HT再攝取抑制劑，如阿米替林，帕羅西汀，氟西汀等，鈣通道阻滯劑對(duì)典型和普通型偏頭痛發(fā)作均有預(yù)防作用。偏頭痛的治療很早以前就有人從身心相關(guān)方面進(jìn)行了研究，認(rèn)為它與心理應(yīng)激有關(guān)，并一直將偏頭痛視為心身疾病的一種，情緒波動(dòng)，生氣，生活規(guī)律改變易引起，因此心理治療是一個(gè)重要的治療措施。

綜上所述，根據(jù)本院選取的80例頭偏痛患者進(jìn)行臨床治療方法以及治療效果研究，其中總有效率達(dá)到了90.00%，則可見(jiàn)本院選取的預(yù)期治療以及發(fā)作期治療兩套方法切實(shí)可行。在不同時(shí)期選用不同方法進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)對(duì)頭偏痛患者輔以心理治療，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可以收獲更加良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜