食管癌切除術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施

摘要：目的 探討食管癌切除術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施及效果；方法 對2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術(shù)治療的8例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 通過對8例食管癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，均于12～48d內(nèi)吻合口瘺愈合，并全部康復(fù)出院；結(jié)論 在進(jìn)行食管癌根治術(shù)后，早期出現(xiàn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口瘺。因此術(shù)后在護(hù)理中必須密切觀察，一旦確診出現(xiàn)該病后，就必須立即采用相應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：食管癌切除術(shù)；吻合口瘺；護(hù)理措施

食管癌作為一種消化道疾病，該病最典型的病癥就是吞咽困難，將該病根治的方法之一就是手術(shù)。但是手術(shù)后可能出現(xiàn)食管癌吻合口瘺，該病術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，一方面會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生很大的影響，另一方面會(huì)在一定程度上加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有甚者還會(huì)危及患者的生命。但從目前的研究來看，吻合口瘺最好的治療方法就是保守治療?，F(xiàn)對2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術(shù)治療的患者的護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)8例，均為2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除術(shù)治療的患者，其中男5例，女3例，年齡53～74歲，平均（66.8±5.2）歲。所有患者在術(shù)后5～13 d陸續(xù)出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、高熱、雄強(qiáng)引流液混濁、胸痛、呼吸困難、X線或胸部CT透視下胸腔吻合口部位存在氣液平面等，通過進(jìn)行食管碘油造影判定為食管癌術(shù)后吻合口瘺癥狀。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 糾正低蛋白血癥和貧血，促進(jìn)病人營養(yǎng)狀況改善。食管癌病患的氮平衡一般為負(fù)，引起身體消瘦、體重減輕、抵抗力下降等情況。在手術(shù)前要督促病人食用特質(zhì)的流質(zhì)食物，以保證所需的蛋白質(zhì)（攝入量50g/d以上）和熱量（攝入量8368kj/d以上）。梗阻嚴(yán)重的病患可以通過胃管喂食，也可以通過靜脈注射來補(bǔ)充蛋白質(zhì)；術(shù)前避免口腔和食管的感染。梗阻嚴(yán)重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，預(yù)防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以沖洗食管，沖洗劑為生理鹽水，視情況而定也可以加入抗生素，沖洗在手術(shù)前3d患者三上入睡前進(jìn)行；此外，早晚刷牙可以緩解水腫和局部感染，也應(yīng)該堅(jiān)持。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①?zèng)_洗胸腔：用抗生素沖洗胸腔是發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺后應(yīng)該采取的做法，具體方法如下：患者保持半臥姿勢，用引流管將16萬單位慶大霉素、500ml生理鹽水和100ml甲硝銼注入患者胸腔進(jìn)行沖洗。如果患者出現(xiàn)呼吸不暢、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)當(dāng)停止沖洗過程，讓液體流出體外后進(jìn)行二次沖洗。在沖洗過程要給病患以鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們通過深呼吸和咳嗽來加強(qiáng)胸內(nèi)氣壓，以促使引流液順暢流入胸腔；②管理呼吸道：手術(shù)后，要給予患者霧化吸入。通過鼓勵(lì)病患咳痰、排痰、咳嗽，避免低氧血癥的發(fā)生，避免吻合口瘺的出現(xiàn)。常規(guī)霧化吸入的方法是：2～3次/d，20min/次，讓患者霧化吸入5mg地塞米松、8萬單位慶大霉素和20ml生理鹽水。霧化吸入可以使呼吸道保持濕潤，并起到抗感染和促使痰液稀釋的作用；③護(hù)理胸腔引流：要治療胸內(nèi)吻合口瘺，就要進(jìn)行胸腔引流護(hù)理，以防止縱膈移位和液氣胸等癥狀。要注意觀察水封瓶內(nèi)液面波動(dòng)的情況和引流液的性狀、顏色等，對胸腔的引流管定時(shí)進(jìn)行擠壓；④保證營養(yǎng)供給，補(bǔ)充電解質(zhì)與蛋白質(zhì)。在更早以前，采用TPN，通過靜脈為機(jī)體輸入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，保證生理需要以及組織修復(fù)需要。現(xiàn)今依據(jù)病情實(shí)際需要，采用鼻飼十二直腸營養(yǎng)管與空腸造痰管腸內(nèi)作為通道灌注要素膳食，為機(jī)體補(bǔ)充足夠的熱量與蛋白質(zhì)，確保正氮平衡，加速促進(jìn)吻合口的愈合速度。但在進(jìn)行操作時(shí)，必須處于無菌的環(huán)境下，同時(shí)采用4℃冰箱儲(chǔ)存已配好的液體；每天及時(shí)對靜脈穿刺部位更換2次敷料，防止感染；⑤鎮(zhèn)痛：對于吻合口瘺患者，在術(shù)后進(jìn)行一定的鎮(zhèn)痛和護(hù)理是非常重要的，因?yàn)椴粌H是術(shù)后切口會(huì)給患者帶來疼痛感，其胸內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)劇痛，這對于患者是難以忍受的。有學(xué)者認(rèn)為，目前術(shù)后最好的鎮(zhèn)痛辦法就是硬膜外止痛法。在術(shù)后，常規(guī)采用0.1 g芬太尼+50 ml生理鹽水，大約靜脈泵入2～3 ml/h，同時(shí)根據(jù)患者的疼痛度適時(shí)的調(diào)節(jié)劑量的泵入。另外，在護(hù)理時(shí)要時(shí)刻觀察患者是否有惡心嘔吐的現(xiàn)象出現(xiàn)，若有，醫(yī)生要及時(shí)處理該情況；⑥心理護(hù)理：患有食管癌的患者通常免疫力較低且有合并低蛋白癥，另外長時(shí)間的住院會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和思想壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀的情緒，心里煩躁焦慮，從而影響患者的治療效果。因此，在護(hù)理的過程中需要明確告知患者病情，讓患者了解治療過程所需的手段和措施，增加患者的心理屏障，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是其更好的配合治療與護(hù)理，使治療得到更好地效果。

2 結(jié)果

通過對8例食管癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，均于12～48d內(nèi)吻合口瘺愈合，并全部康復(fù)出院。

3 小結(jié)

目前進(jìn)行食管癌切除術(shù)后，吻合口瘺不僅是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，更是手術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的原因之一，通常發(fā)生率2.6%～6.4%，病死率38.5%～53.9%。并且，術(shù)后2～7d內(nèi)是吻合口瘺發(fā)生概率最大時(shí)期，主要是由于感染以及營養(yǎng)高代謝引起了呼吸和循環(huán)功能的障礙。吻合口瘺作為食管癌根治術(shù)后，早期出現(xiàn)的最為嚴(yán)重并發(fā)癥。因此術(shù)后在護(hù)理中必須密切觀察，一旦確診患有該病后，就必須立即采用相應(yīng)的治療措施。另外，必須仔細(xì)留意患者的病情變化，加強(qiáng)對患者的護(hù)理。同時(shí)積極幫助患者消除不良情緒，確?；颊呷頎I養(yǎng)供給及引流通暢，幫助患者盡早恢復(fù)健康。本組資料中，通過對8例食管癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，均于12～48d內(nèi)吻合口瘺愈合，并全部康復(fù)出院。由此可見，做好食管癌切除術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺患者的護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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編輯/成森