探診力量對(duì)探診深度的影響

摘要：牙周探診是牙周炎臨床檢查的重要方法。用牙周探針測(cè)量牙周袋深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachment level，AL）是目前臨床上評(píng)價(jià)牙周破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病情變化的臨床依據(jù)。本文就探診力量對(duì)種植體周圍炎探診深度影響作一綜述。

關(guān)鍵詞：探診力量；種植體周圍炎；探診深度

1種植體周圍炎的定義

種植體周圍炎，是慢性進(jìn)展性邊緣炎癥，病變以沖破粘膜屏障并累及種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。致病原因主要是菌斑積聚和咬合負(fù)荷過重等，表現(xiàn)為除種植體周圍軟組織炎癥外還有深袋形成、溢膿和瘺管形成及牙槽骨喪失，甚至種植體松動(dòng)脫落等表現(xiàn)。

為了能反映牙周袋在牙面的位置及形態(tài)，牙周探針應(yīng)沿著牙齒長軸在各個(gè)面進(jìn)行探查，通常將每個(gè)牙的頰（唇）、舌面分別在遠(yuǎn)中、中央、近中測(cè)量并記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度。

探查牙周袋時(shí)：牙周探針的尖端始終緊貼牙面，探針與牙的長軸平行，沿著牙周袋底提插式行走，以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。還可通過BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥程度、齦下牙石的多少等。

探查鄰接面：由于鄰面接觸區(qū)的干擾，探針若與牙長軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)，而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測(cè)鄰面時(shí)，可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可以探得鄰面袋的最深處。

探查附著水平：在測(cè)量牙周袋深度后，當(dāng)探針尖沿牙根而退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。

牙周探針測(cè)量牙周袋深度（probingdepth，PD）和附著水平（attachmentlevel，AL）是目前臨床上評(píng)價(jià)牙周破壞程度的主要方法，也是判斷牙周病情變化的臨床依據(jù)。牙周探診受許多因素的影響，如所用探針的設(shè)計(jì)、探診力量、探診方向、探診位置、牙齦炎癥、牙根外形以及觸覺誤差、視覺誤差、記錄誤差等。如何減少和避免這些因素的影響一直是牙周病學(xué)者關(guān)注的問題。Pihlstrom將牙周探針分為三代：第一代-普通帶毫米刻度的鈍頭牙周探針；第二代-壓力敏感牙周探針；第三代-與計(jì)算機(jī)相聯(lián)的壓力敏感電子牙周探針。Florida探針是最早發(fā)明的第三代牙周探針之一，由探針、腳閘、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器和計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)系統(tǒng)組成。使用該探針進(jìn)行周探診時(shí)，其探診力量可控且恒定，探診數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)記錄并保存。

2精確、全面的牙周探診對(duì)種植體周探診的作用

種植體周探診深度：精確、全面的牙周探診，可以監(jiān)控種植體周圍組織是否健康，提供種植體周圍炎癥狀況的重要信息。種植體與牙齦組織間有2 mm與天然牙生物學(xué)寬度類似結(jié)合上皮的生物性附著，但比結(jié)合上皮附著薄弱，起著生物屏障作用[1]。因?yàn)榉N植體周圍組織中成纖維細(xì)胞及血管較少，細(xì)菌侵入時(shí)，炎癥反應(yīng)弱，防御能力低，使該部位成為種植體周圍炎的易感部位和始發(fā)部位。

探診檢查不會(huì)影響種植體周圍軟組織的封閉性，所造成的損傷在兩個(gè)星期內(nèi)可以痊愈。種植體進(jìn)行橋體修復(fù)后的頭3個(gè)月應(yīng)避免探診檢查。

Atassi等[2]認(rèn)為成功種植體周圍齦溝的最佳探診深度是3 mm，探診檢查時(shí)要盡量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)力量，試驗(yàn)證明對(duì)同一種植體分別用0.25、0.50、0.75、1.00和1.25 N的力進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)力量大的可重復(fù)性較高，但力量過大會(huì)損傷軟組織，力量控制應(yīng)在20 g力左右。

3探診力量的要求

一般采用25 g或0.25 N是標(biāo)準(zhǔn)的輕柔探診力量。傳統(tǒng)手工探診對(duì)探診力量難以控制，需要經(jīng)過培訓(xùn)和有賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。1971年Gabathuler和Hassell用壓力敏感探針觀察到，不同的牙周醫(yī)生在探診檢查中分別采用了4種不同的力量模式。結(jié)果顯示，只有少部分牙周醫(yī)生能使用較穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)的探診力量；另一些在開始時(shí)用較大的力量使探針進(jìn)入牙周袋內(nèi)，而在袋內(nèi)移行時(shí)探診力量逐漸減??；還有一些采用較粗暴的力量或不規(guī)則的探診力量。不同的研究表明，手工探診無法控制探診壓力，從而影響了探診的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性及可靠性。探針尖端往往達(dá)到甚至穿過結(jié)締組織附著水平的冠方，并且探診壓力越大穿透組織的深度越大[3]。探診力量過小， 探診尖不能抵達(dá)牙周袋底；探診力量過大， 探診尖過度穿透軟組織。

牙周探診中探針進(jìn)入牙周組織的深度是由探診壓力和來自于牙周組織的阻力決定， 組織的阻力與牙周組織的健康或炎癥程度相關(guān)。探診壓力=探診力量/pr2，主要由探診力量和探針尖端直徑所決定，與探診力量成正比而與探針尖端直徑成反比，即探診力量越大探診壓力越大， 探針尖端直徑越大探診壓力越小，并且探針尖端直徑的改變對(duì)探診壓力的影響比探診力量的改變對(duì)探診壓力的影響要大。例如，當(dāng)探診力量由20 g增加到40 g時(shí)， 探診壓力增加了兩倍，而當(dāng)探針尖端直徑由0.4 mm變成0.8 mm時(shí)，探診壓力減小了四倍。大量的研究表明，探診力量越大探診深度越大，同樣的探診壓力越大診深度也越大。值得注意的是，當(dāng)探針尖端過于細(xì)小時(shí)，雖然探診力量不大，但探診壓力較大，探針仍穿入組織深部。也可以用壓力敏感探針控制檢測(cè)力量，提高檢測(cè)的可重復(fù)性。

探診壓力、探針直徑和軟組織狀態(tài)會(huì)影響到探診深度。Etter[4]的實(shí)驗(yàn)中，用鈍頭探針0.25 N的力做標(biāo)準(zhǔn)的探診評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)5～7 d后粘膜封閉完全重建。因此，0.25 N的輕壓力用傳統(tǒng)探針不會(huì)破壞種植體周圍組織，可以推薦臨床應(yīng)用。當(dāng)力量增加到0.5 N，X線發(fā)現(xiàn)探針尖端可以穿透結(jié)合上皮根方，接近種植體邊緣骨嵴頂[5]。種植體周圍即使輕微炎癥，探診在病損區(qū)穿透結(jié)締組織的深度可以達(dá)到1.6 mm，隨著炎癥加重，深度也加重[6]。成功種植體的探診深度一般為2～4 mm，而>5 mm則為種植體周圍炎的信號(hào)[7]。

另有學(xué)者報(bào)道，探診深度隨著二期手術(shù)種植體周軟組織厚度的增加而加大。在種植體基臺(tái)連接時(shí)，有必要采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎㄈ缱鰞?nèi)斜切口），降低軟組織厚度，以減少齦溝深度。金屬或塑料不同材質(zhì)對(duì)探診的影響尚無報(bào)道。

探診出血：0.25 N探診有出血，對(duì)診斷種植體周圍粘膜炎癥是非常有用的指標(biāo)。有研究[9]，健康種植體周圍沒有BOP，而種植體周圍粘膜炎中占67%，周圍炎有91%位點(diǎn)有BOP。同時(shí)，認(rèn)為沒有BOP是種植體處于穩(wěn)定狀態(tài)的指標(biāo)。Luterbacher [10]的臨床2年隨訪發(fā)現(xiàn)，出血位點(diǎn)位點(diǎn)BOP≥50%陽性預(yù)測(cè)值100%，提示有疾病進(jìn)展。

4結(jié)論

探診深度仍是診斷種植體周圍健康狀況比較敏感的指標(biāo)。探診深度的加深往往則是種植體周圍炎導(dǎo)致牙槽骨吸收的最先出現(xiàn)的臨床表征。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕