宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺治療宮頸內(nèi)瘤樣變研究

摘要：目的 觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺對(duì)宮頸內(nèi)瘤樣變的干預(yù)作用。方法 選擇58例宮頸內(nèi)瘤樣變患者，隨機(jī)分為兩組，即：宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺治療組（簡稱觀察組）和單純宮頸環(huán)形電切術(shù)治療組（簡稱對(duì)照組），觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者有效率94.87%，優(yōu)于對(duì)照組有效率79.31%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.25，P=0.045<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后出血量中多于月經(jīng)量的患者的比例降低明顯，少于月經(jīng)量的患者比例升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（u=5.48，P=0.024<0.05；u=5.53，P=0.021<0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺治療宮頸內(nèi)瘤樣變效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮頸內(nèi)瘤樣變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；聚甲酚磺；療效

宮頸內(nèi)瘤樣變，屬于癌癥病變之一，與宮頸浸潤癌發(fā)病密切相關(guān)，近年來其發(fā)病漸趨年輕化[1]，若如失治誤治，癌變率較高，已成為影響婦女身心健康的主要因素之一，故探索宮頸內(nèi)瘤樣變的有效治療措施，是現(xiàn)今婦科需要解決的問題之一。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月我科收治且經(jīng)陰道鏡檢查、宮頸多點(diǎn)活組織檢查確診的58例宮頸內(nèi)瘤樣變患者，在排除宮頸惡性病變、精神疾患以及妊娠哺乳期婦女的基礎(chǔ)上，于患者意識(shí)清醒時(shí)，告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書后將其納入研究。

所有患者中年齡25～51歲，平均（34.5±1.9）歲；病程：0.5～12年；婚育史：未婚已育者10例，已婚已育者48例；臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為白帶增多，同房后陰道出血；瘤變分級(jí)：根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的\"宮頸內(nèi)瘤樣變\"的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中Ⅰ級(jí) 25例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)7例。

1.2病例分組 所有患者按照隨機(jī)-平行對(duì)照原則進(jìn)行分組，分為兩組，即：宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺治療組（簡稱觀察組）和單純宮頸環(huán)形電切術(shù)治療組（簡稱對(duì)照組），每組各29例。

兩組患者在年齡、病程、婚育史等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較好。

1.3治療方法與措施[2，3] 對(duì)照組：月經(jīng)結(jié)束后1w之內(nèi)，囑患者取取膀胱截石位，術(shù)前予以常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，以干棉球拭凈引導(dǎo)分泌物，靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉，根據(jù)外移內(nèi)膜面的大小及深淺選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)治療儀電切凝擋中適當(dāng)?shù)碾姌O，切除時(shí)應(yīng)將病變組織以外0.1～0.2 cm，術(shù)中很據(jù)出血情況控制切割速度，以減少出血，修整宮頸。

觀察組：與\"對(duì)照組\"治療措施相同，僅在術(shù)后修復(fù)宮頸時(shí)予浸有聚甲酚磺濃縮液（生產(chǎn)廠家：華北制藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059561）紗布?jí)K壓迫出血部位3 min。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有無宮頸內(nèi)瘤樣變的存在情況，依次分為治愈、殘留以及復(fù)發(fā)，進(jìn)而計(jì)算有效率，有效率=治愈/病例數(shù)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者有效率94.87%，對(duì)照組有效率79.31%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.25，P=0.045<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后出血量中多于月經(jīng)量的患者的比例降低明顯，少于月經(jīng)量的患者比例升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（u=5.48，P=0.024<0.05；u=5.53，P=0.021<0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在各科疾病的治療中的應(yīng)用日漸廣泛，宮頸環(huán)形電切術(shù)作為具有診斷及治療雙重作用的微創(chuàng)技術(shù)[2]，主要通過金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，從而使得細(xì)胞內(nèi)水分迅速形成蒸氣波，用于切割組織，同時(shí)其電凝熱效應(yīng)可以達(dá)到破壞病灶的作用，由于其在切割的同時(shí)可電凝止血，因而具有術(shù)中出血少、視野清晰、損傷小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，本研究結(jié)果證實(shí)：觀察組患者有效率97.05%，優(yōu)于對(duì)照組76.47%。然而，主要是由于該項(xiàng)技術(shù)開展時(shí)間尚短，我科醫(yī)師熟練度仍待提高。

同時(shí)，術(shù)中應(yīng)用具有止血、廣譜抗菌作用的聚甲酚磺，其可通過使血漿蛋白凝固和刺激血管收縮而發(fā)揮止血作用，同時(shí)對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌、滴蟲、真菌等有效，國內(nèi)學(xué)者對(duì)術(shù)后出血患者嘗試局部或全身用藥，效果較好[4]，本研究中輔以該藥進(jìn)行術(shù)中止血，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后出血量中多于月經(jīng)量的患者的比例降低明顯，少于月經(jīng)量的患者比例升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（u=5.48，P=0.024<0.05；u=5.53，P=0.021<0.05）。

綜上可見，宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合聚甲酚磺治療宮頸內(nèi)瘤樣變效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞歌.陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ 185 例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（8）：699-670.

[2]鄒雁，謝非.Leep 刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 184 例[J].中國臨床研究，2010，23（8）：705.

[3]李玉芝.利普刀治療 178 例慢性宮頸炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1102 -1103.

[4]王雪萍，楊淑麗，黃淼.宮頸環(huán)形電切術(shù)輔以聚甲酚磺治療慢性宮頸炎 528 例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（10）：920-921.

編輯/孫杰