固定正畸技術(shù)與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的對(duì)比研究

摘要：目的 探討固定正畸技術(shù)與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療頜骨骨折的臨床效果。方法 收集2004年1月～2013年10月我院收治的頜骨骨折患者，分別給予固定正畸治療、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引，比較治療效果、咬合關(guān)系、治療時(shí)間、感染以及骨折錯(cuò)位發(fā)生率，為頜骨骨折臨床治療提供可參考依據(jù)。結(jié)果 固定正畸治療組患者具有較好的臨床治療效果、吻合的咬合關(guān)系，未出現(xiàn)感染和骨折錯(cuò)位病例。各組患者在治療時(shí)間上無(wú)顯著性差異。本研究中兒童患者多采用固定正畸技術(shù)治療，治療效果顯著由于成人患者。結(jié)論 固定正畸治療可有效提高臨床治療效果，特別對(duì)于兒童患者具有較好的效果。采用固定正畸治療可大幅減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有廣闊的臨床推廣應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：頜骨骨折；固定正畸技術(shù)；堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

頜骨骨折是臨床口腔科多發(fā)病，治療不當(dāng)可紊亂口腔的咬合關(guān)系和頜面部畸形，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。頜骨骨折臨床治療以復(fù)位固定為關(guān)鍵，標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)咬合關(guān)系和面部形態(tài)[1]。傳統(tǒng)治療方法采用頜間結(jié)扎固定和不銹鋼絲結(jié)扎骨內(nèi)固定術(shù)，但存在明顯的阻礙顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的缺陷，已被微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定替代。隨著堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定也存在術(shù)后咬合關(guān)系不良、變形、局部感染、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大以及不適宜兒童等缺點(diǎn)[2]。固定正畸技術(shù)是將正畸方法運(yùn)用于口腔頜面外科的一種復(fù)位固定技術(shù)，表現(xiàn)是較好的臨床效果，特別適合兒童頜骨骨折治療。由于缺乏深入詳實(shí)的研究數(shù)據(jù)，目前固定正畸技術(shù)能否成為一種成熟的頜骨骨折治療方法，還有待于臨床進(jìn)一步研究。本研究對(duì)2004年1月～2013年10月收集的頜骨骨折患者給予固定正畸治療、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引，比較治療效果、咬合關(guān)系、治療時(shí)間、感染以及骨折錯(cuò)位發(fā)生率，為頜骨骨折臨床治療提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年1月～2013年10月我科住院治療的頜骨骨折患者116例，其中男75例，女41例，年齡2～63歲，平均年齡31.9歲，成人91例，兒童25例。入選研究對(duì)象術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頜骨骨折，所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合錯(cuò)亂，手術(shù)治療患者均有明確的手術(shù)指征，手術(shù)方法為切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。根據(jù)患者年齡分為成人組（A組）和兒童組（B組）；根據(jù)治療方法分為固定正畸治療組（C組）、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療組（D組）和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療組（E組）。各組患者在性別、受傷時(shí)間及骨折部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（ P>0.05）。

1.2 方法 成人固定正畸方法：上頜骨骨折病例采用上頜螺旋縮弓器治療，其中部分患者配合前方牽引治療；下頜骨骨折及髁突骨折病例采用全口固定矯治器配合頜間牽引治療。

兒童固定正畸：按照正畸粘接托槽的方法粘接托槽（ 包括隔濕、酸蝕、干燥）， 注意托槽的位置及槽溝的方向， 它將直接影響治療效果。局麻下將骨折復(fù)位， 復(fù)位時(shí)手法輕柔， 不能用暴力， 復(fù)位后一手扶持骨折部位， 助手協(xié)助結(jié)扎固定， 避免治療過(guò)程中不小心將骨折部位完全斷離。沒(méi)有準(zhǔn)確復(fù)位的， 借助鎳鈦記憶方絲的形變力最終達(dá)到完全復(fù)位固定的效果。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療：術(shù)前進(jìn)行X線或CT檢查，確定骨折線的位置及移位情況，并進(jìn)行對(duì)癥處理。根據(jù)患者意愿和入院狀況選擇采用局麻、全麻或經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。根據(jù)頜骨骨折的不同部位及是否帶有開放傷，選擇合適的手術(shù)入路，開放性骨折盡可能從原組織創(chuàng)口進(jìn)入，充分暴露骨折端，清除肉芽組織、碎骨片及血凝塊，并用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。上頜骨骨折、閉合性骨折采用口內(nèi)前庭溝切口聯(lián)合眼瞼下切口，下頜骨骨折采用口內(nèi)切口，上頜骨并顴骨骨折則采用口內(nèi)切口聯(lián)合眉弓、眼瞼下切口技術(shù)。手術(shù)后患者給予半流質(zhì)飲食，抗生素治療1w，并每日使用洗必泰液嗽口。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療：微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定同前所述，頜間牽引術(shù)采用牙弓夾板橡皮筋彈性牽引或牽引釘彈性牽引。

記錄患者住院期間平均治療周數(shù)、感染情況；對(duì)患者出院后或術(shù)后3～6 個(gè)月隨訪并進(jìn)行臨床檢查和X 線檢查，觀察患者治療效果、術(shù)后開口度、咬合關(guān)系、傷口愈合情況、骨折愈合情況及骨折錯(cuò)位發(fā)生率。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)，傷口I 期愈合，術(shù)后3～6 個(gè)月頜骨完全恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系良好，顏面無(wú)畸形，無(wú)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；②良，傷口I 期愈合，術(shù)后3～6 個(gè)月頜骨大部分恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系基本正常，顏面基本無(wú)畸形，無(wú)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；③差，傷口Ⅱ期愈合，術(shù)后3～6 個(gè)月頜骨未恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系差，顏面畸形，出現(xiàn)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥。

以患者正中咬合關(guān)系的恢復(fù)和骨折復(fù)位評(píng)價(jià)固定正畸術(shù)：①優(yōu)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，張口度正常≥35mm，面部無(wú)畸形；②良，咬合關(guān)系基本正常，張口輕度受限，面部輕微畸形；③差，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，張口中度受限，面部畸形明顯。

頜面部CT 片及下頜曲面全景片檢查頜骨骨折的復(fù)位及對(duì)位情況：①優(yōu)，骨折線對(duì)位整齊；②良，骨折線對(duì)位相對(duì)平整；③差，骨折線有臺(tái)階， 或間隙有寬窄不均。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床及X線、三維CT檢查確診，116例下頜骨骨折共有159條骨折線（骨折線為粉碎性的按一條記）。根據(jù)骨折線位置分頦部骨折（雙側(cè)頦孔間，包括頦孔區(qū)）26例；髁突骨折23例；下頜角骨折45例；下頜骨體骨折13例；下頜支骨折9例；按照骨折線類型粉碎性11處，線性骨折148處。

比較各組患者治療情況，可見固定正畸治療組患者具有較好的臨床治療效果、吻合的咬合關(guān)系，未出現(xiàn)感染和骨折錯(cuò)位病例。各組患者在治療時(shí)間上無(wú)顯著性差異。本研究中兒童患者多采用固定正畸技術(shù)治療，治療效果顯著由于成人患者（見表1）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展以及機(jī)動(dòng)車的普及，交通事故的發(fā)生率越來(lái)越高，頜骨骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高。頜骨骨折對(duì)患者的口腔功能及頜面形態(tài)有著巨大的影響，并對(duì)患者的心理造成巨大的傷害，如不采取及時(shí)正確的治療方法可能會(huì)使患者產(chǎn)生一定的生理及心理障礙，影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋找和探索安全、可靠、高效和適宜的臨床頜骨骨折治療方法是醫(yī)生和患者共同的追求。手術(shù)切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)代表現(xiàn)今主流治療方法。許多學(xué)者都認(rèn)為鈦合金或其他金屬小夾板內(nèi)固定后不能提供足夠的固位力， 必須輔以頜間固定，以有效地防止術(shù)后咬合不良[4]。還有學(xué)者提出，為避免長(zhǎng)時(shí)間頜間牽引帶來(lái)的不利影響，可采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合短期頜間牽引的方法，這樣既可增加頜骨骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性，也有利于咬合關(guān)系的恢復(fù)[5]。但并不是所有的頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定都適用，具體采用哪種治療方式應(yīng)根據(jù)患者骨折類型、移位的程度以及全身狀況等決定，如閉合性、簡(jiǎn)單的線性骨折應(yīng)先考慮保守治療[6]。另外，兒童骨折進(jìn)行手術(shù)切開固定，也應(yīng)持保守態(tài)度。

固定正畸技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面外科尤其是頜骨骨折雖開展時(shí)間不長(zhǎng)，但已顯示出其重要的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明固定正畸治療可有效提高臨床治療效果，特別對(duì)于兒童患者具有較好的效果。采用固定正畸治療可大幅減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)和社會(huì)資源浪費(fèi)，適宜各級(jí)醫(yī)院開展，因此具有廣闊的臨床推廣應(yīng)用前景。

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編輯/成森