食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后護理

摘要：目的 探究分析食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后護理相關(guān)問題。方法 本文選取了院內(nèi)從2010年1月～2012年12月共計60例進行過食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療的患者，針對性的采取術(shù)后護理。結(jié)果 在60例患者當中，有5例為急診胃鏡下行套扎術(shù)以及組織膠治療，并且最終成功完成了止血。剩余的55例患者為擇期治療。在整個過程當中，60例患者沒有出現(xiàn)心痛、心律異常等并發(fā)癥，同時患者在手術(shù)過程中生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)。在后期隨訪中，總的有效率水平高達97.31%。結(jié)論 食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后護理效果好，有效的保障患者術(shù)后病情的康復(fù)，提升護理水平和治療效果。

關(guān)鍵詞：套扎術(shù)；組織膠；食管胃底靜脈曲張；術(shù)后護理

1資料與方法

1.1一般資料 在本文選取的院內(nèi)從2010年1月～2012年12月共計60例進行過食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療的患者中，男性32例，女性28例，患者的平均年齡為31.23歲。按照現(xiàn)階段食管胃底靜脈曲張的劃分標準，在對60例患者進行胃鏡檢驗中發(fā)現(xiàn)，所有患者均確診為重度性的食管靜脈曲張。按照曲張的部位不同，可以細化分為食管上、中、下端病例各10例、20例、30例。伴胃底靜脈曲張5例。通過肝功能CHILD的分級標準，60例患者在A級、B級C級中的人數(shù)依此為20例、25例、15例，其中患食管胃底靜脈破裂出血病史的患者大概占據(jù)50%即30例。

1.2方法 本文采取的治療方法主要是食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合組織膠治療。在手術(shù)前需要對患者進行飲食上的控制管理。對患者進行注射的部位主要通過胃鏡來觀察食管胃底靜脈曲張的程度、位置、數(shù)量以及其他的情況加以確定[1]。在注射針刺入患者曲張靜脈內(nèi)，需要快速注入適量的碘油以及組織膠。在退出注射針時可以發(fā)現(xiàn)患者曲張靜脈變粗變白，針空處有血滴凝結(jié)，之后需要進行套扎術(shù)。最后在對患者進行手術(shù)后，需要禁食，通過靜脈補液24h，觀察患者的脈搏、血壓以及糞便等情況。

2術(shù)后護理

2.1術(shù)后常規(guī)護理 在對患者進行手術(shù)后，首先需要進行術(shù)后的常規(guī)護理[2]。包括采用牙墊對患者口角分泌物進行清理、觀察患者的蘇醒時間、去除枕頭，保持頭部偏向一側(cè)避免誤吸、注重安全，防止患者墜床事故。此外還需要認真觀測患者生命體征的變化情況，保障患者充足的睡眠質(zhì)量，叮囑患者勿用蠻力屏氣及排便。禁食24h，禁飲12h后可以適量攝取適當?shù)氖澄?。記錄患者嘔吐物的顏色和量，加強口腔護理的工作，注意患者病情的變化，必要時及時通知主治醫(yī)生，配合醫(yī)學(xué)處理外事故的搶救工作。

2.2術(shù)后并發(fā)癥護理 術(shù)后并發(fā)癥護理首先需要及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出血癥狀，及時治療，加強日常飲食的管理工作[3]。對于患者出現(xiàn)胸悶等癥狀需要分散患者的注意力，保持放松心態(tài)，緩解患者的不安情緒以及焦慮癥狀。對于患者出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)該記錄并且及時通知醫(yī)生，查明具體的病癥原因。

2.3術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后健康指導(dǎo)需要強化患者出院的隨訪頻率，指導(dǎo)患者家屬注重平時的飲食習(xí)慣、作息的規(guī)律[4]。指導(dǎo)家屬注意識別異常的癥狀，例如黑便、出血等癥狀。對已情緒上波動較大的患者，需要及時到醫(yī)學(xué)復(fù)查就診，最大程度防止患者術(shù)后并發(fā)癥的惡化以及手術(shù)憂郁等心理疾病發(fā)生的概率，保障患者后期康復(fù)的效果和質(zhì)量。

3結(jié)果

在60例患者當中，有5例為急診胃鏡下行套扎術(shù)以及組織較治療，并且最終成功完成了止血。剩余的55例患者為擇期治療。在整個過程當中，60例患者沒有出現(xiàn)心痛、心律異常等并發(fā)癥，同時患者在手術(shù)過程中生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)。在后期隨訪中，總的有效率水平高達97.31%。對于60例患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，見表1。

4討論

就目前來看，在治療食管胃底靜脈曲張（EGV）上，內(nèi)鏡下治療已然成為了最主要的治療方式，具有安全等級高、術(shù)后創(chuàng)傷小、效果極佳以及定位準確等等一系列特征[5]。通過橡皮圈的機械作用于結(jié)扎食管內(nèi)側(cè)曲張性的靜脈，可以在止血以及預(yù)防出血癥狀上達到效率最佳。同時整個治療的操作流程簡單，見效快，在目前臨床出血癥的護理上是一種最佳的選擇。另一方面，考慮到當下組織膠高貴，遇到水凝固的缺點，導(dǎo)致手術(shù)人員在治療的過程中必須要帶上一定材質(zhì)的防水手套。一旦出現(xiàn)接觸水的情況，那么會導(dǎo)致組織膠與操作人員皮膚相連的結(jié)果。對于組織膠的具體操作而言，在力度和速度的控制上極為嚴格，必須要先快后勻再快的規(guī)范性操作，保持整個過程中無阻力，防止因為過慢而出現(xiàn)組織膠在注射針管中凝固，阻礙其通暢性。在完成治療后，組織膠的具體使用量需要和患者家屬進行核實，勢必會增加額外的工作量。相反，內(nèi)鏡治療可以很好的解決術(shù)后出血癥、導(dǎo)管異位、堵塞等等問題。

總之，作為肝硬化重要并發(fā)癥的食管胃底靜脈曲張（EGV），可以引起患者消化道出血，嚴重影響人們正常的生活。通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，對食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與組織膠治療術(shù)后的有效護理，可以縮短患者康復(fù)的時間，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。為此，需要做好患者術(shù)前的相關(guān)工作包括術(shù)前護理、心理指導(dǎo)，能夠有效的保障患者術(shù)后病情的康復(fù)，提升整個護理水平和治療效果。

參考文獻：

[1]陳菊娣，周美芳.舒適護理干預(yù)對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（23）：2791-2793.

[2]張芳，李琳，楊艷.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：154-155.

[3]Aabakken L.Endoscopic haemostasis[J].Best Pract Res Clin Gastroentorol，2008，22（5）：899-927.

[4]代娓.人性化護理理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（4）：661-662.

[5]劉家喜.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的觀察與護理[J].中國醫(yī)療前沿，2011，26（02）：1154-1155.

編輯/申磊