多囊卵巢綜合征治療進展

摘要：多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌方面的疾病，高雄激素血癥與長期無排卵是其兩大癥狀。近年來中醫(yī)以辨證論治指導治療，并用中藥人工周期療法治療，以提高受孕率。西醫(yī)在治療中一般經(jīng)由排卵誘發(fā)、減少雄激素與改善胰島素抵抗來達到目的。中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征可以發(fā)揮中醫(yī)改善身體受孕內(nèi)環(huán)境和西醫(yī)促排卵的互補優(yōu)勢。本文就多囊卵巢綜合征治療研究進展作一綜述。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)；西醫(yī)；中西醫(yī)結合；治療

多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌方面的疾病， 高雄激素血癥與長期無排卵是其兩大癥狀?；颊咭话阌蟹逝?、多毛，以及不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀。目前西醫(yī)在治療中一般經(jīng)由排卵誘發(fā)、減少雄激素與改善胰島素抵抗來達到目的。中醫(yī)在治療中的原則是梳理肝氣、除痰去濕、益精強腎等，以增加患者的受孕率，調(diào)節(jié)好患者的月經(jīng)周期。通過中西醫(yī)結治療多囊卵巢綜合征可以發(fā)揮中醫(yī)改善身體受孕內(nèi)環(huán)境和西醫(yī)促排卵的互補優(yōu)勢。本文就近年來中西醫(yī)用于治療多囊卵巢綜合征的有關文獻綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1辯證論治 中醫(yī)治療主要是分型辨治。中醫(yī)學將此病的外因確定為濕氣與痰氣浸入，內(nèi)因確定為肝、脾、腎三臟功能異常，在內(nèi)、外因的相互作用下，使胞宮受到痰濕的影響而生病。其中，劉彩菊[1]覺得此病有四類，就是血瘀氣滯型、腎虛型、肝經(jīng)火旺型與痰濕不通型。楊正望[2]等按腎虛血瘀的辨證對PCOS進行治療，結果顯現(xiàn)：若要使PCOS患者的月經(jīng)周期血清生殖激素正常采用活血補腎法比較適合。周永麗[3]按肝火燥濕來辨證，采用去痰濕，治肝火的方法， 30多例患者用龍膽瀉肝湯加減來治療，歷時近90個月，在這段時間內(nèi)行經(jīng)得到恢復的有120余次，占總例數(shù)74.7%，療效較滿意。

1.2中藥人工周期療法治療 中藥人工周期療法系根據(jù)月經(jīng)病的病因與特點進行科學地治療，它把月經(jīng)劃分為四個主要時期，即經(jīng)前期、經(jīng)后期、行經(jīng)期、排卵期。這里，劉和成覺得行經(jīng)期，舊血已除，應根據(jù)病情隨時調(diào)整用藥。經(jīng)后期，血液多耗，最好采用強腎的方法來治療。排卵期，是患者體力開始恢復的時期，需在強腎同時給患者服活血補氣的藥。經(jīng)前期患者體力已得到很大的恢復，需加些化瘀的藥。另外，王娜等使用中藥人工周期治療PCOS，總治愈率為56.4%，總有效率為91.7%。由此可見，中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征的效果不錯[4]。

2 西醫(yī)治療

2.1藥物治療

2.1.1降低血雄激素水平 治療藥物-螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯能夠于毛囊爭奪雄激素受體，并有改變腎上腺與卵巢合成雄激素的作用。

另外還有醋酸環(huán)丙孕酮：目前常用達英-35，本品可以減少患者體內(nèi)的雄激素。PCOS患者在服用此藥治療后，LH/FSH值不再高，高雄激素血癥得到有效地控制。此藥還能夠防止內(nèi)膜增殖，使子宮內(nèi)膜萎縮，以達到防治子宮內(nèi)膜增殖的目的，避免PCOS患者遠期子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)病變?？梢?，此類藥物對抑制多囊卵巢綜合征的高雄激素的表現(xiàn)效果不錯[5]。

2.1.2使LH水平降低 這里有口服避孕藥：間隔性服用短效避孕藥能夠有抑制腎上腺與卵巢雄激素的作用，其中LH的異常高分泌經(jīng)由孕激素成分來有效地抑制，降低了卵巢產(chǎn)生的雄激素量，而結核球蛋白濃度在雌激素的作用下得到提高，這樣就降低了游離睪酮，如此治療與約10個周期即能使痤瘡與毛發(fā)生長得到明顯改善[6-7]。

醋酸甲羥孕酮：可控制下丘腦-垂體軸，有助于改善多毛癥，它將雌激素與雄激素大量地釋放，從而減少激素量。還有安宮黃體酮可以改善子宮內(nèi)膜的增生現(xiàn)象[8]，使其由分泌期來取代增生期，但中止給藥后會有撤退性出血的現(xiàn)象，它的副作用有絕經(jīng)樣癥狀、乳脹、子宮內(nèi)膜出血以及性欲減退等，為避免副作用需要分段用藥與減少用量。

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：此藥主要用于高LH水平且生育方面難于控制的患者，達菲林，諾雷德，達必佳等是其代表藥物。此藥在性腺激素分泌上主要經(jīng)由調(diào)節(jié)垂體來進行，以達到降低卵巢合成雄激素的目的。為避免其他激素減少及骨質丟失等不利現(xiàn)象，可一起服用雌激素或避孕藥。

2.1.3使PCOS的胰島素抵抗改善 調(diào)查顯示大多數(shù)的PCOS患者都有著或多或少的胰島素抵抗情況，PCOS病理生理改變在很大程度上受高胰島素血癥的影響。二甲雙胍能夠使高雄激素癥狀與糖代謝得到有效改善，防止卵泡膜細胞產(chǎn)生雄激素，可是對改善月經(jīng)改善效果不十分好。現(xiàn)階段在治療PCOS中多應用二甲雙胍與達英-35一起來治療，兩藥互相取長補短即能使胰島素抵抗得到改善，又能抑制高雄激素血癥，還可以使雄激素減少，避免高雄激素和LH之間的不規(guī)律調(diào)節(jié)，防止卵巢源性的雄激素的分泌，極大地改善了內(nèi)分泌環(huán)境，有利于排卵。并且能夠治療高雄激素的外周反應，改變PCOS患者的異常血激素相，使患者無排卵性不孕情況得到改善，以及提高促排卵藥物的治療效果。所以，現(xiàn)在臨床治療此病時用二甲雙胍與達英-35聯(lián)一起治療是比較適合的方法。

2.1.4排卵誘發(fā) 現(xiàn)在PCOS患者排卵方案有兩個：克羅米芬是一線；二線：促性腺激素類藥。PCOS有關的促排卵藥物，不但可使子宮內(nèi)膜發(fā)育停止而出現(xiàn)容受性不足，也能使卵巢正常排卵與卵泡細胞的發(fā)育受到改變，克羅米芬易于出現(xiàn)早期流產(chǎn)現(xiàn)象，且降低妊娠率，但其在排卵率方面確實十分高的。

2.2手術治療 手術治療：在藥物治療無效而排除其他不孕原因的，可以進行手術，主要是經(jīng)由腹腔鏡來活檢、電灼、打孔卵巢。對促排卵作用不明顯的PCOS患者一般用腹腔鏡下卵巢打孔，但其在異端時間后出會出現(xiàn)卵巢功能改變，盆、腹腔粘連等不利的現(xiàn)象，因此，此法一般只用于PCOS患者中的病情十分重者。超聲引導下未成熟卵泡穿刺術（TMFP）可以在不長的時間內(nèi)使PCOS患者的內(nèi)分泌代謝得到調(diào)節(jié)，并使卵巢中竇卵泡數(shù)降下來。

2.3移植技術用于體外受精胚胎 對促排卵及手術治療效果不明顯或有其它IVF患者一般采用體外受精胚胎移植技術。許多有關學者覺得同輸卵管因素相比，重度OHSS發(fā)生率在PCOS患者IVF時會升高，出生率與妊娠率基本一致，但獲胚數(shù)和獲卵數(shù)有所上升。但也有學者覺得同輸卵管組相比， IVF妊娠率在PCOS組不高，有可能在高雄激素與高LH作用下使自然流產(chǎn)率上升。需要采取措施使OHSS發(fā)生率下降，并控制好獲卵數(shù)，并確保用藥隔離的情況下能維持妊娠率，以使卵巢功能在IVF-ET過程中能被保護。方法有三個，①促排卵前的預處理。比如為使CG日E2水平降低可用二甲雙胍，這樣做對于妊娠率還沒有影響。②使Gn總量、Gn啟動量，及HCG日血E2水平降下來， ，在不改變著床率、受精率與妊娠率的情況下，使獲卵數(shù)降低。調(diào)查表明， 長方案一般用于輸卵管因素患者與PCOS患者中，輸卵管組用藥量多于PCOS組，而獲胚數(shù)與獲卵數(shù)都比PCOS組少，并且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、著床率、繼續(xù)妊娠率、流產(chǎn)率與妊娠率基本一致，OHSS發(fā)生率十分接近。③促性腺釋放激素拮抗劑（GnRHA）方案， 它可很大程度上避免OHSS發(fā)生，與GnRHA一起誘發(fā)排卵，此方案非常實用切效果好。

3 中西醫(yī)結合診治

3.1達因-35與中藥 達英-352可使血清游離雄激素降低，利于球蛋白與肝內(nèi)性激素的合成。在服用達英-35后，再定時服用中藥，以利于受孕，促排卵。在經(jīng)期內(nèi)為達到活血通絡目的，需服調(diào)經(jīng)湯。月經(jīng)中期為促排卵，需服促排卵湯，月經(jīng)后期為滋陰舒肝，需服促卵泡湯，月經(jīng)后服促黃體湯，以溫腎，調(diào)理陰陽，為孕卵著床做好準備。有研究用加減龍膽瀉肝湯結果治療多囊卵巢綜合征患者，研究發(fā)現(xiàn)：①與治療前相比兩組的、BB1、月經(jīng)異常、痤瘡都有所好轉；②與治療前相比兩組的血清LH、LH/FSH、A、FT值有所下降。中藥組PRL要比達英組低，比治療前降低了不少。結果顯示對肝經(jīng)郁火型PCOS患者改變龍膽瀉肝湯的量有利于高雄激素血癥。

3.2克羅米芬與中藥周期治療 中藥周期療法需要參考月經(jīng)周期來進行，在月經(jīng)的各階段，應用相應的藥物[9]。此法妊娠率接近70%，排卵率超過80%，對克羅米芬臨床療效果的增強具有很大的幫助。據(jù)統(tǒng)計，應用克羅米芬后卵泡綜合征的發(fā)生率低于40%，會引起促排卵后不孕[10]。而使用中藥治療，LUFS發(fā)生率會減少到10%。

3.3中藥聯(lián)合二甲雙胍 中藥補中益氣湯有補脾腎，消痰利水的功效。此湯可使黃體功能改善，子宮內(nèi)膜增厚，提升妊娠率，有助于受孕。與二甲雙胍一起可調(diào)節(jié)卵巢（HPOA）的功能，減輕PCOS患者的胰島素抵抗，改善女性生殖環(huán)境，為受孕創(chuàng)造條件。

4 總結

目前，西醫(yī)一般是采取誘發(fā)排卵、降低雄激素、改善胰島素抵抗來治療。中醫(yī)在治療中的原則是梳理肝氣、除痰去濕、益精強腎等，以增加患者的受孕率，調(diào)節(jié)的月經(jīng)周期。中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征，則能發(fā)揮協(xié)調(diào)作用改善性腺功能，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌平衡?？偟膩碚f，治療使多囊卵巢綜合征的高雄激素的癥狀得到一定的改善，對提高患者受孕率也起到了一定的作用。

參考文獻：

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編輯/哈濤