帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床效果分析

摘要：目的 分析帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床療效。方法 選擇我院在2013年5月～2014年7月收治的48例股骨干骨折患者作為分析對(duì)象，采用帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果 優(yōu)37例，良6例，中3例，差2例，優(yōu)良率為93.48%，所有患者均未出現(xiàn)斷釘或畸形愈合等不良狀況。Lysholm評(píng)分情況為優(yōu)37例，良6例，中3例，差2例，優(yōu)良率為93.48%。結(jié)論 帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘可以有效改善股骨干骨折的愈合效果及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘；帶導(dǎo)航；臨床效果

股骨干骨折發(fā)生的原因多為直接暴力，在骨折發(fā)生后可出現(xiàn)重疊或錯(cuò)位現(xiàn)象，如無(wú)法及時(shí)糾正移位的骨折遠(yuǎn)端，則將會(huì)導(dǎo)致骨折部位的靜脈或腘動(dòng)脈被刺傷，進(jìn)而加重局部腫脹或疼痛癥狀[1]。因此在臨床上要及時(shí)采用合理的內(nèi)固定方法進(jìn)行復(fù)位，以改善預(yù)后。本文分析了帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年5月～2014年7月收治的48例作為分析對(duì)象，男36例，女12例；年齡在17～78歲，平均（52.1±1.4）歲。所有患者均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為股骨干骨折，右側(cè)傷21例，左側(cè)傷20例，雙側(cè)傷7例，骨折原因包括壓砸傷5例，墜落傷9例，摔傷12例，車(chē)禍傷22例；閉合性損傷40例，開(kāi)放性損傷8例。

1.2方法 采用帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)方法具體如下：取仰臥位，根據(jù)骨折情況實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉，同時(shí)完成消毒鋪巾工作。安裝好經(jīng)過(guò)消毒處理的瞄準(zhǔn)器、定位桿及導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘，并對(duì)定位桿螺絲進(jìn)行調(diào)試，確保主釘?shù)倪h(yuǎn)端釘孔與瞄準(zhǔn)器中的遠(yuǎn)端釘孔處于同一條直線(xiàn)上，當(dāng)定位桿與釘孔處于相互垂直狀態(tài)時(shí)，可在釘孔中穿過(guò)鉆頭。隨后在探針遠(yuǎn)端小槽中裝入導(dǎo)航小長(zhǎng)方塊，確保導(dǎo)航方塊不移位，在主釘中插入探針，確保主釘遠(yuǎn)端與探針導(dǎo)航塊相互接觸。將指針式或聲控式導(dǎo)航探測(cè)器放入到瞄準(zhǔn)器中，同時(shí)旋轉(zhuǎn)探針，當(dāng)指針擺動(dòng)幅度變均勻或聲控導(dǎo)航探測(cè)儀中發(fā)出蜂鳴聲時(shí)，可將探針擰緊，并將瞄準(zhǔn)器、定位桿卸除。在骨折側(cè)的大轉(zhuǎn)子上部做一切口，切口長(zhǎng)度為5～8cm，切口應(yīng)為縱形，以利于牽引及復(fù)位骨折部位，復(fù)位后利用尖錐開(kāi)髓，并確保開(kāi)髓寬度比主釘直徑大1mm左右[2]。在骨折端髓腔旋入主釘時(shí)注意保證動(dòng)作緩慢輕柔，不得使用暴力旋入主釘，當(dāng)梨狀窩與主釘尾端相平時(shí)，將定位桿安裝在主釘上，同時(shí)切開(kāi)骨折遠(yuǎn)端部位，切口控制在2cm左右即可，將探測(cè)器插入切口后原位鎖定探針及主釘。隨后對(duì)定位桿進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)指針導(dǎo)航探測(cè)儀在0位均衡擺動(dòng)或聲控導(dǎo)航探測(cè)儀中出現(xiàn)蜂鳴聲后，將主釘遠(yuǎn)端孔鉆通，并將代釘器插入鉆孔中，將探測(cè)器退出后取出探針，鎖定髓內(nèi)釘，確認(rèn)髓內(nèi)釘?shù)奈恢谜_后，對(duì)髓內(nèi)釘尾端施加壓力，并再次鎖定髓內(nèi)釘后可完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物及鍛煉肢體功能。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 為了對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行判斷，本研究采用了Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如評(píng)分為95～100分，則為優(yōu)，如評(píng)分為84～94分，則為良；如評(píng)分為65～83分，則為中；如評(píng)分<65分，則為差。

2 結(jié)果

48例的手術(shù)時(shí)間為（81.7±10.9）min，術(shù)中出血量為（297.5±15.7）ml，鎖釘時(shí)間為（13.6±2.4）min。Lysholm評(píng)分情況為優(yōu)37例，良6例，中3例，差2例，優(yōu)良率為93.48%。此外，本組患者均未出現(xiàn)斷釘或畸形愈合等不良狀況。

3 討論

股骨干骨折屬于常見(jiàn)的高能量損傷疾病，多數(shù)患者合并有其他部位的組織損傷或粉碎性骨折，因此在治療股骨干骨折時(shí)應(yīng)注意采用高效的復(fù)位及固定方法，以便能夠減少術(shù)后并發(fā)癥及加快骨折康復(fù)進(jìn)程。為了改善內(nèi)固定效果，在實(shí)施治療之前需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀(guān)察，同時(shí)有效評(píng)估患者的身體狀況與全身狀態(tài)，以便選擇減小骨折部位周?chē)M織損傷、骨膜剝離程度、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間的內(nèi)固定治療方法。交鎖髓內(nèi)釘是一種骨折復(fù)位中心固定器械，利用髓內(nèi)釘能夠維持及恢復(fù)骨折部位的力線(xiàn)，有利于對(duì)抗應(yīng)力；相對(duì)于常見(jiàn)的鋼板內(nèi)固定而言，髓內(nèi)釘固定在改善骨折愈合方面能夠獲得相對(duì)理想的治療效果。

在治療股骨干骨折患者時(shí)應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘之所以能夠有效改善骨折愈合效果，是因?yàn)樵趯?shí)施手術(shù)的過(guò)程中能夠有效保護(hù)骨折部位的軟組織，避免骨折處的血供受到影響，同時(shí)固定在骨折處的髓內(nèi)釘具有較強(qiáng)的抗折彎、抗短縮及抗旋轉(zhuǎn)能力，可以有效預(yù)防斷釘及術(shù)后感染等不良狀況[3]。由于交鎖髓內(nèi)釘具有低感染率、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中廣受歡迎，本研究采用了帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘對(duì)48例股骨干骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)骨折愈合的優(yōu)良率達(dá)到了93.48%，臨床療效顯著。相對(duì)于普通型交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療而言，帶導(dǎo)航髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)確率較高。帶導(dǎo)航髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用可以有效避免瞄準(zhǔn)失誤情況的出現(xiàn)，且能夠保證鎖釘一次鉆孔成功。②可以縮短手術(shù)時(shí)間。利用導(dǎo)航髓內(nèi)釘實(shí)施手術(shù)時(shí)能夠有效縮短鎖釘時(shí)間，因此可以有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量[4]。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利用帶導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療股骨干骨折時(shí)不需要對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行限位，因此可避免膝關(guān)節(jié)受到刺激，還能夠預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)腔積血、骨折端畸形愈合等并發(fā)癥[5]。在本研究中所有患者均未出現(xiàn)斷釘或畸形愈合等不良狀況，再次證實(shí)了以上觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，帶導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘可以有效改善股骨干骨折的愈合效果及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，可以推廣使用。

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