改良式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床護理體會

慢性化膿性中耳炎為耳科常見的一種疾病，是指由中耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)發(fā)生慢性化膿性炎癥而引起的。臨床主要表現(xiàn)為聽力下降、耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔等癥狀，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴重者可致面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。目前臨床上治療中耳炎時應(yīng)盡量保留或者恢復(fù)中耳乳突生理功能，常采用的基本手術(shù)方法為改良式乳突根治術(shù)，此手術(shù)方法不僅可將中耳內(nèi)的所有病灶徹底清除，還可將外耳道的后上骨壁切除，使得乳突腔以及鼓竇開放至外耳道；同時還能夠保留患側(cè)中耳傳聲的功能，而后行鼓室成形術(shù)。本文探討改良式乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床護理體會，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選擇我院2011年8月～2012年11月收治的慢性化膿性中耳炎患者126例，男85例，女41例，年齡17～70歲，入院時間5～16d。其中單耳病變92例，雙耳病變34例。所有患者均行改良式乳突根治術(shù)治療。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 患者常因耳流膿、聽力下降，給患者的工作、生活帶來了極大的不便。若本病進一步進展可引起一系列的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及患者的生命安全，本病的病程一般較長且很難治愈，因此，患者常常存在著一些恐慌、緊張的情緒。同時，由于患者對本病的不了解、手術(shù)麻醉風(fēng)險的擔(dān)憂、術(shù)后疾病恢復(fù)情況的憂慮而加重了患者的思想負擔(dān)，往往表現(xiàn)為焦慮、煩躁、悲觀等。因此，醫(yī)務(wù)人員需向患者介紹本病的基本知識以、手術(shù)治療效果、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除其心理顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能，以及心電圖、胸部X片等，以便于排出其他方面的疾?。煌瑫r還需進行聽力檢查、顳骨CT、耳內(nèi)鏡等?？茩z查。②術(shù)前3d常規(guī)應(yīng)用抗生素，以減輕手術(shù)風(fēng)險；術(shù)前1d將患側(cè)耳廓周圍6～8cm處的頭發(fā)剃凈，女患者則需在麻醉前將頭發(fā)固定好。③術(shù)前用3%的過氧化氫清潔外耳道口，但禁止做外耳道沖洗避免將耳道分泌物吸出，并準(zhǔn)備好術(shù)腔填塞物；訓(xùn)練患者深呼吸及在床上行大、小便，戒煙酒，預(yù)防感冒。術(shù)前12h禁食、8h禁飲。確?；颊哂凶銐虻男菹⒓八邥r間。

2.2術(shù)中護理 由于該手術(shù)部位主要在頭面部，在手術(shù)鋪巾時需遮蓋住頭面部，在進行手術(shù)時頭面部需偏斜，且手術(shù)時間較長，易導(dǎo)致呼吸道梗阻。因此，需嚴密觀察患者在術(shù)中的呼吸以及面部運動的情況避免因長時間遮蓋口鼻而缺氧。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者陣發(fā)側(cè)面肌抽搐或肌張力減弱時，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。同時，還應(yīng)嚴密觀察術(shù)中患者的側(cè)面部運動，引導(dǎo)患者做鼓氣、閉眼、示齒等動作[2]。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理 在術(shù)后需按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理。在術(shù)后減少頭部的劇烈運動以免引起所修復(fù)的鼓膜移位和聽骨的重建，在術(shù)后1w內(nèi)采取平臥位或用健側(cè)臥位。此外，還需對患者的口腔進行護理，用漱口水漱口6～8次/d，以免因口腔內(nèi)細菌通過咽鼓管而造成中耳感染。嚴密觀測患者的體溫、血壓、切口是否滲出等情況。在接觸患者后對免洗手液洗手，減少術(shù)后的感染發(fā)生率。

2.3.2?？谱o理 ①觀察患者是否存在面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，如鼻唇溝變淺或消失、口角歪斜、額紋消失、眼瞼閉合不全等。同時，還應(yīng)觀察患者是否惡心嘔吐、眩暈及頭痛或平衡障礙；②觀察手術(shù)耳部傷口的滲液、滲血情況，若患者的滲液較多，則需告知主治醫(yī)師進行處理，同時更換被浸濕的衣服及被褥；③術(shù)后2d將術(shù)耳中的加壓包扎敷料拆除，以早期解除對耳部的壓迫，將切口周圍的血痂去除，并用0.9%的氯化鈉溶液進行清洗，對切口周圍的皮膚及外耳道口、術(shù)耳廓用75%的乙醇消毒，并更換外耳道口所填塞的棉球。然后對術(shù)耳用特殊中磁波譜（TDP）燈進行照射，有利于術(shù)耳炎癥的吸收；④在術(shù)后應(yīng)保證咽鼓管的引流通暢，及時使用血管收縮劑，促使內(nèi)耳負壓降低；⑤確保術(shù)后引流管的通暢，同時觀察引流液的質(zhì)、量及顏色，若出現(xiàn)異常則需及時報告給主治醫(yī)師[3]。

2.3.3術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①眩暈：若患者出現(xiàn)激發(fā)性眩暈或陣發(fā)性眩暈，常因水腫或炎癥侵及至內(nèi)耳半規(guī)管的膜迷路及骨迷路，囑醫(yī)師給予眩暈停等藥物治療；②耳郭化膿性軟骨膜炎：臨床可表現(xiàn)為術(shù)耳局部的紅腫、疼痛，而后致整個術(shù)耳的耳郭彌漫腫大，體溫增高，疼痛加重，嚴重者則可致軟骨壞死；③腦脊液耳漏：若術(shù)耳的切口有分泌物流出，則易導(dǎo)致耳漏，預(yù)防患者不斷的打噴嚏、咳嗽；④周圍性面癱：醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中、術(shù)后需嚴密觀測患者的情況，若患者出現(xiàn)面癱，則需及時報告主治醫(yī)師進行治療[4]。

2.4出院指導(dǎo)護理 指導(dǎo)患者出院后的自身護理，避免耳內(nèi)進水。耳內(nèi)癡垢需在2個月內(nèi)由醫(yī)生處理，禁止使用任何滴耳液。出院后每2w門診復(fù)查1次，連續(xù)口服抗生素2個月。若患者出現(xiàn)高熱、流膿、耳內(nèi)出血、持續(xù)耳痛等癥狀時應(yīng)隨時就診。

參考文獻：

[1]姜雪梅.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（03）：1457.

[2]郭鳳珍.慢性化膿性中耳炎鼓室手術(shù)臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：220-221.

[3]尹艷丹.慢性化膿性中耳炎改良乳突根治術(shù)25例護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2518-2519.

[4]常秀娟，王繼波.98例慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：347-348.編輯/孫杰