脛骨后側(cè)平臺骨折創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療臨床效果評價

摘要：目的 探討創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)用于治療脛骨后側(cè)平臺骨折的臨床療效。方法 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的脛骨后側(cè)平臺骨折患者52例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各26例，對照組行傳統(tǒng)脛骨平臺后內(nèi)側(cè)或者后外側(cè)入路手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則行創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的骨折復(fù)位優(yōu)良率為96.2%，較對照組的73.1%顯著提高；術(shù)后觀察組的疼痛、關(guān)節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)用于治療脛骨后側(cè)平臺骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果滿意以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；脛骨后側(cè)平臺骨折；骨折復(fù)位；臨床療效

脛骨后側(cè)平臺骨折是一種特殊平臺骨折，多因膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)外翻暴力撞擊或者墜落傷等引起。因脛骨后側(cè)平臺的解剖位置較為靠后，且周圍血管豐富，臨床切開內(nèi)固定治療難度較少，極易造成周圍血管及組織損傷而引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及關(guān)節(jié)鏡在臨床中的應(yīng)用，脛骨后側(cè)平臺骨折的治療效果獲得了顯著改善[2]。我院對脛骨后側(cè)平臺骨折患者應(yīng)用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月期間，我院收治的脛骨后側(cè)平臺骨折患者52例，其中，男32例，女20例，年齡在24～72歲，平均為（46.5±7.7）歲。Schatzker骨折分型：14例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，14例Ⅲ型，13例Ⅳ型。致傷原因：27例交通傷，17例墜落傷，8例其他?；颊呔嬖诿黠@患膝疼痛，且具有明顯活動受限。術(shù)前均接受正側(cè)位X線片以及三維重建掃描檢查準(zhǔn)確判斷骨折類型以及骨折位移情況?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各26例，兩組年齡、性別、骨折分型以及致傷原因等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，均行硬膜外麻醉，并按照常規(guī)方法將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)以及軟骨面的塌陷情況，注意觀察是否合并韌帶及半月板損傷。對于合并半月板撕裂傷者，于關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施部分或者全切術(shù)；對于合并前交叉韌帶損傷者，予以等離子刀進(jìn)行熱療緊縮。然后根據(jù)患者的骨折分型實(shí)施針對性復(fù)位。其中，Ⅰ型骨折實(shí)施推擠骨塊復(fù)位，并以克氏針進(jìn)行臨時固定，確認(rèn)復(fù)位效果滿意以后，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下留置2-3枚空心螺釘進(jìn)行經(jīng)皮固定。而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者則于目標(biāo)鋼板放置側(cè)行縱切口，以使骨折線充分顯露，于骨折下方約2cm處再行一1.5cm×1.0cm的骨窗，并以專用的頂棒撬撥沖頂，然后在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位滿意后，取自體骼骨準(zhǔn)確植入骨缺損區(qū)域內(nèi)，并以鋼板牢靠固定。手術(shù)后予以抗生素抗感染治療，并調(diào)高患肢，使膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，予以加壓包扎2d后解除，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。手術(shù)后3個月時接受X線片檢查，以了解骨折愈合情況，對于完全愈合者，可恢復(fù)負(fù)重行走。

對照組常規(guī)經(jīng)后外側(cè)或者后內(nèi)側(cè)入路行切開術(shù)治療，術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組術(shù)后隨訪6～12個月，根據(jù)Rasmussen評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，主要評價項(xiàng)目有疼痛、關(guān)節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性，每項(xiàng)6分，總分30分。得分20～30分表示功能優(yōu)良，總分10～19分為可，總分6～9分為差。根據(jù)Rasmussen反射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評價骨折復(fù)位滿意度，分為膝外翻、膝內(nèi)翻、踝寬增加以及踝塌陷四項(xiàng)，總分為30分，得分在27分及以上表示優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS190軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折復(fù)位滿意度比較 觀察組的骨折復(fù)位優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組的疼痛、關(guān)節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為84.6%（22/26），顯著高于對照組的46.2%（12/26）。見表2。

3討論

近年來，隨著骨科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脛骨后側(cè)平臺骨折的治療逐漸向生物學(xué)固定方面發(fā)展，治療不僅強(qiáng)調(diào)骨折復(fù)位，還重視其伴隨性損傷的治療及周圍韌帶、組織的保護(hù)[3]。脛骨后側(cè)平臺骨折主要可分為脛骨后內(nèi)側(cè)以及后外側(cè)骨折兩種類型，患者多合并韌帶以及半月板損傷，術(shù)中操作難度較大，術(shù)后早期難以進(jìn)行功能鍛煉，并發(fā)癥較多。

采用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡輔助治療，術(shù)野較為開闊且清晰，能夠清晰地觀察到交叉韌帶、半月板等組織結(jié)構(gòu)，從而全面、準(zhǔn)確地了解骨折損傷情況，便于術(shù)中將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎片及積血清除，同時還可對合并損傷進(jìn)行有效處理。這些均能夠?yàn)楣钦鄣膹?fù)位創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境，避免復(fù)位后游離體的形成[2]。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)切口較小，術(shù)中剝離軟組織較少，無需將關(guān)節(jié)囊打開，對患者的創(chuàng)傷小。術(shù)中無需暴露關(guān)節(jié)腔，有利于減少感染以及粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)[4]。

本研究中，觀察組患者接受創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后，骨折復(fù)位優(yōu)良率達(dá)96.2%，較對照組的73.1%顯著提高，且觀察組的疼痛、關(guān)節(jié)功能活動度、膝伸直缺失度、行走能力及穩(wěn)定性評分均較對照組顯著提高，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)84.6%（，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的46.2%，這與林錕[5]等報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)用于治療脛骨后側(cè)平臺骨折術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位效果好、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬興明.脛骨后側(cè)平臺骨折創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，（12）：61-64.

[4]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福等.脛骨平臺后側(cè)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2011，31（3）：224-228.

[5]林錕.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺后側(cè)骨折手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（8）：1794-1795.

編輯/王海靜