昏迷患者氣管切開后預防呼吸道感染的護理

摘要：目的 探討昏迷患者在氣管切開術(shù)后預防呼吸道感染的護理方法。方法 對我科收治的32例昏迷后氣管切開的患者，給予保持呼吸道濕化、定期翻身拍背、吸痰等護理方案。結(jié)果 在32例昏迷后氣管切開的患者中，有24例患者痊愈， 4例患者好轉(zhuǎn)出院，發(fā)生肺部感染的患者有1例，3例患者因其它原因死亡。結(jié)論 通過給予昏迷后氣管切開的患者保持呼吸道濕化、定期翻身拍背、吸痰等護理方案，降低了術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸道感染，提高了患者生命和生活質(zhì)量，為昏迷后氣管切開的患者的護理方案提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：昏迷；氣管切開；呼吸道感染；護理

氣管切開術(shù)是臨床上廣泛應用的治療和搶救呼吸道梗堵患者的重要手段[1]，在神經(jīng)內(nèi)科，由于許多昏迷患者都伴有不同程度的呼吸不通暢，血氧較低，此時患者多行氣管切開術(shù)治療，而對患者術(shù)后的護理就顯的極為重要[2]。我們對我科行氣管切開術(shù)的昏迷患者給予保持呼吸道濕化、翻身拍背、吸痰等護理方案，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來源于在2010年6月～2014年6月，我科行氣管切開術(shù)的昏迷患者，共32例，男性患者25例，女性患者7例，患者年齡在44～81歲，患者平均年齡（56.2±3.3）歲，有高血壓腦出血20例，腦梗塞12例。

1.2方法

1.2.1病房環(huán)境的要求 將患者妥善安置于單人病房，限制家屬陪伴以及探視；病房里的溫度在23℃左右，相對濕度保持在60%～70%，病房地面每天用\"84\"消毒液進行消毒；病房內(nèi)需要開窗通風1h/d，定點使用紫外線對病房的空氣進行消毒。

1.2.2翻身拍背 在患者病情允許的情況下定時對患者翻身拍背，1次/2h。

1.2.3 濕化氣道 使用霧化器將生理鹽水60ml加5%的碳酸氫鈉40ml加糜蛋白酶1支以3～4滴/h輸液泵持續(xù)泵入。

1.2.4正確的吸痰 在為患者吸痰時，要遵循嚴格的無菌操作規(guī)范，護士需要戴無菌手套拿吸痰管，每根管只能用1次，在給患者吸痰之前要檢測患者的血氧飽和度，并給患者吸入高流量氧，操作過程中動作要輕柔、準確，吸完痰后注意觀察痰液的色澤、氣味、性狀，定期痰標本送檢，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向主管醫(yī)師匯報。

1.2.5口腔護理 每天為患者行2次口腔護理，使用合適的口腔清潔液，對患者存在口腔黏膜破潰時注意手法的輕柔、仔細。

1.2.6外套管的護理 每天都要觀察患者的氣管套管的松緊度是否合適并及時進行調(diào)整，以能容納一個手指的松緊度為合適，將雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，以濕紗布沒有水滴為合適。

1.2.7 拔管護理 早期的將插管拔出，可有效地降低發(fā)生呼吸道感染的機率，當患者意識清醒、病情穩(wěn)定、能自行排痰、堵塞試驗患者未出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)即可將插管拔出。

2結(jié)果

經(jīng)過細心的護理后，在32例昏迷后氣管切開的患者中，有24例患者痊愈，4例患者好轉(zhuǎn)出院，發(fā)生肺部感染的患者有1例，3例患者因其它原因死亡。

3討論

昏迷患者由于處于意識重度障礙的狀態(tài)，其咳嗽反射以及吞咽反射降低甚至消失[3]，患者氣道內(nèi)的分泌物、痰液不能從體內(nèi)咳出，加上大多數(shù)患者還伴有不同程度的舌后墜，發(fā)生呼吸道堵塞的概率極大，如果氣道分泌物刺激喉頭的話，可引起喉痙攣，后果十分嚴重，因此對一定時間內(nèi)不能清醒的昏迷患者行氣管切開術(shù)，十分必要[4，5]。但是昏迷患者呼吸道分泌物在肺里的墜積，成為細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，而氣管切開術(shù)本身就是一個開放性行損傷[6-8]，因此，在氣切術(shù)后患者極易發(fā)生肺感染，而肺感染影響著患者的康復，并且可能導致患者死亡，因此對氣切的患者行有效、正確的護理對氣管切開的昏迷患者十分重要[9，10]。

我們通過限制患者家屬探視、對病房進行消毒并保持病房內(nèi)環(huán)境清潔等措施，使病房內(nèi)細菌量大大降低，從而降低患者發(fā)生感染的機會；通過給予患者翻身、拍背，嚴格無菌的吸痰，濕化氣道等護理措施，使患者氣道內(nèi)粘稠的痰液濕化，定時給患者翻身拍背，使痰液從氣道的順利的排出，并定時吸痰保持呼吸道的通暢，減少痰液在肺里的墜積，從而預防感染的發(fā)生；通過每天為患者口腔護理，了解口腔內(nèi)的情況，保持口腔清潔，防止細菌在口腔內(nèi)的繁殖，發(fā)生新的感染；通過對外套管的護理，雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，經(jīng)常給予更換，預防外源性的異物、外界的細菌通過氣道切口進入呼吸道，降低經(jīng)氣道切口發(fā)生呼吸道感染的機率。另據(jù)解楠等報道，昏迷患者氣切術(shù)后約有8～66%的患者發(fā)生肺部并發(fā)癥[11-13]，在本次研究中，經(jīng)過細心的護理后，在32例昏迷后氣管切開的患者中，有24例患者痊愈，4例患者好轉(zhuǎn)出院，發(fā)生肺部感染的患者有1例，3例患者因其它原因死亡，發(fā)生呼吸道感染的機率較低，可見我們的護理方案效果明顯，通過給予32例昏迷后氣管切開的患者我科制定的護理方案，大大降低了術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸道感染，提高了患者生命和生活質(zhì)量，為昏迷后氣管切開的患者的護理方案提供了新的思路，有一定的臨床參考價值。

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編輯/申磊