骨搬移技術(shù)在臨床應(yīng)用中體會

摘要：目的 報(bào)告骨搬移技術(shù)在臨床中應(yīng)用的體會。 方法 對2006年1月～2014年1月8年里對收治的15例脛骨骨缺損、慢性骨髓炎患者應(yīng)用骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 15例患者最終均達(dá)到骨性愈合，術(shù)前關(guān)節(jié)功能障礙者術(shù)后均有不同程度的改善。結(jié)論 骨搬移技術(shù)是目前修復(fù)大段骨缺損、慢性骨髓炎的一種最為理想的方法。

關(guān)鍵詞：骨缺損；慢性骨髓炎；骨搬移；環(huán)形外固定架

小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷后骨缺損、骨不愈合及骨髓炎十分常見，往往經(jīng)過反復(fù)多次手術(shù)治療，但其結(jié)果卻不理想。我院自2006年1月～2014年1月8年里對收治的15例脛骨骨缺損、慢性骨髓炎患者應(yīng)用骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好地效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者中男性11例，女性4例；年齡為22～57歲；其中外傷性骨缺損病例10例，慢性骨髓炎病例5例；致傷原因?yàn)檐嚨渹?、重物砸傷等暴力損傷造成的脛骨開放性骨折或骨缺損，部分病例最終形成骨髓炎；損傷部位均為脛骨干部，距離干骺端5cm以上；15例患者均伴有不同程度的皮膚、軟組織缺損及骨外露；本組病例不涉及關(guān)節(jié)部位；患肢腓骨均完整；在經(jīng)過我們治療之前10例骨缺損病例均經(jīng)過2次以上的手術(shù)治療，最終遺留4～7cm骨缺損，5例慢性骨髓炎病例均經(jīng)過大量抗生素、病灶清除、開窗灌洗等方法治療，最終感染遷延不愈，形成3～5cm骨感染區(qū)。

1.2方法 15例患者均采用Ilizarov的骨搬移技術(shù)[1]進(jìn)行治療。術(shù)前測量患肢的周徑及長度，定制合適的環(huán)形外固定支架；術(shù)中先對骨缺損或感染部位分泌物送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后徹底清創(chuàng)，去除壞死軟組織及死骨，將骨缺損殘端進(jìn)行修整直至有較豐富血供為止，再通兩側(cè)髓腔，創(chuàng)面進(jìn)行脈沖沖洗，然后安裝環(huán)形外固定支架，再選擇骨缺損上或下較長骨段的干骺端進(jìn)行皮質(zhì)截骨（注意近端截骨要在脛骨結(jié)節(jié)下，遠(yuǎn)端截骨要在踝穴上）進(jìn)行單向搬移。軟組織創(chuàng)面可直接縫合或進(jìn)行植皮、皮瓣移植等，個(gè)別皮膚、軟組織條件差無法進(jìn)行封閉創(chuàng)口的病例，可用無菌敷料包扎，每日換藥，隨著骨搬移的進(jìn)行，利用外固定架由缺損的一端緩慢地牽引到另一端，最終消滅創(chuàng)面[2]。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后針對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素應(yīng)用1～2w；對于未封閉的創(chuàng)面每日換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥；術(shù)后1w即進(jìn)行骨搬移，1mm/d，分3～4次完成；術(shù)后1～2w根據(jù)肌力情況扶拐進(jìn)行下床活動，以在進(jìn)行肌肉功能練習(xí)的同時(shí)適當(dāng)負(fù)重刺激骨生長[3]；定期行X線片檢查，視情況調(diào)整脛骨對位、對線；達(dá)到骨性愈合后分次拆除固定針及環(huán)形外固定支架，并逐漸增加負(fù)重。

2結(jié)果

本組病例隨訪12～36個(gè)月，15例患者最終均達(dá)到骨性愈合。達(dá)到骨性愈合時(shí)間為6～15個(gè)月，平均10個(gè)月；平均骨搬移長度為7.2cm；術(shù)后環(huán)形外固定架固定7～18個(gè)月，平均11個(gè)月；有4例在骨搬移過程中出現(xiàn)對位不良，經(jīng)過調(diào)整外固定架后效果良好；7例截骨后未能封閉軟組織創(chuàng)面，隨著骨搬移的進(jìn)行創(chuàng)面逐漸縮小進(jìn)而消失；本組所有病例均未經(jīng)過自體或同種異體骨植骨；9例術(shù)前關(guān)節(jié)功能障礙者術(shù)后均有不同程度的改善。

3討論

外傷性脛骨長段骨缺損或慢性骨髓炎長期遷延不愈，治療上比較棘手。前者以往傳統(tǒng)的治療方法是異體骨移植或帶血管蒂的腓骨移植，這些方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大，成功率低，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，即使移植成功在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)下肢也無法負(fù)重；后者雖然無大量骨缺損，但大段的骨感染、骨硬化及死骨的形成，對抗生素的敏感性低，部分患者即使經(jīng)過切除死骨、開窗灌洗等傳統(tǒng)方法仍無法治愈，造成感染反復(fù)發(fā)作、竇道形成等。骨搬移技術(shù)的出現(xiàn)一次性解決了骨缺損的\"供求\"矛盾，給此類病例提供了全新的治療理念，其主要作用機(jī)制是：①在徹底地切除了病灶后患肢處在一個(gè)穩(wěn)定的立體框架內(nèi)；②以1mm/d的速度牽拉骨、軟組織，在刺激組織新生、修復(fù)之前局部先形成一個(gè)豐富的末梢血管網(wǎng)，從而給皮膚、肌肉、神經(jīng)等的再生奠定了基礎(chǔ)；③截骨延長部與骨端、骨塊合攏端有一個(gè)持續(xù)不斷地\"彈性壓力\"，這種持續(xù)性動態(tài)的生理應(yīng)力刺激使骨再生過程活躍加快；④在缺損骨端對合處為引導(dǎo)性骨再生，延長部位牽拉性骨再生[3，4]。

骨搬移技術(shù)在時(shí)間和空間上為患者提供了科學(xué)、合理、有序的治療方式。Ilizarov外固定架獨(dú)有的三維立體結(jié)構(gòu)在消除剪力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的同時(shí)能發(fā)揮張力、應(yīng)力及持續(xù)性加壓的作用，其優(yōu)勢是手術(shù)不剝離骨膜與周圍軟組織，對骨組織血運(yùn)干擾小，骨愈合塊；外固定架可以避開感染區(qū)并能穩(wěn)定骨骼；其組件可根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，并能在延長肢體的同時(shí)糾正各種畸形及僵硬。本組病例的結(jié)果也證實(shí)骨搬移技術(shù)是目前修復(fù)大段骨缺損、慢性骨髓炎的一種最為理想的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ilizarov GA.Clinical application of the tension stress effect for limb[J].clin Orthop Relat Res，1990，（250）：8-26.

[2]張群，陶笙，等.小腿局部組織感染性缺損的臨床分型及治療選擇[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（4）：297-300.

[3]曲龍，施京輝，等.骨搬移法治療骨感染、骨缺損及軟組織缺損[J].中華外科雜志，2004，42（23）：1469-1472.

[4]汪春陽，柴益民.長骨大段骨缺損的臨床治療進(jìn)展[J].解剖與臨床，2008，13（4）：294-296.

編輯/許言