甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床分析

摘要：目的 觀察和分析甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的療效。方法 選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產(chǎn)科治療96例細(xì)菌性陰道炎患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予甲硝唑進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用克林霉素進(jìn)行治療，觀察所有患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)，1個(gè)療程結(jié)束下次月經(jīng)干凈后，比較兩組細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率89.6%（43/48）明顯高于對(duì)照組70.8%（34/48），而觀察組細(xì)菌性陰道炎治療復(fù)發(fā)率4.2%（2/48）明顯低于對(duì)照組18.75%（9/48），兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎，療效明顯，明顯優(yōu)于單純用一種藥物的治療，并且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率相比較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲硝唑；克林霉素；細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。其中，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。細(xì)菌性陰道炎與性活躍、性亂交有關(guān)。該病可導(dǎo)致急性輸卵管炎，早產(chǎn)及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)\"帶下病\"的范疇[1]。選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產(chǎn)科治療96例細(xì)菌性陰道炎患者分為對(duì)照組和觀察組，進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月我院收治的婦產(chǎn)科治療96例細(xì)菌性陰道炎患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組48例細(xì)菌性陰道炎患者，年齡32～70歲，平均（54.2±10.7）歲；病程6～15d，平均（8.4±5.4）d。對(duì)照組48例細(xì)菌性陰道炎患者，年齡33～68歲，平均（53.7±9.6）歲；病程7～15d，平均（8.7±5.1）d。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者口服甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120）400m g，2次/d，連續(xù)口服7d而對(duì)于觀察組的患者，則采用甲硝唑聯(lián)合克林霉素的治療方法，具體措施為：患者每晚在臨睡前清洗外陰，并且在清洗外陰后用2%克林霉素軟膏涂抹于陰道之中，1次/d，5g/次，連續(xù)涂抹7次，在一個(gè)療程結(jié)束后的7～8d中，再次來(lái)到醫(yī)院接受檢查最終記錄下觀察組與對(duì)照組中所有患者的治療情況，觀察兩組患者的療效及復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率89.6%（43/48）明顯高于對(duì)照組70.8%（34/48），而觀察組細(xì)菌性陰道炎治療復(fù)發(fā)率4.2%（2/48）明顯低于對(duì)照組18.75%（9/48），顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

10%～40%的細(xì)菌性陰道炎患者無(wú)臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為白帶增多，有魚(yú)腥樣惡臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感，性交后加重，有時(shí)可見(jiàn)泡沫。細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制在于厭氧菌可以產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使分泌物增多并有臭味，厭氧菌代謝產(chǎn)生的氣體可產(chǎn)生泡沫；酶和有機(jī)酸可以破壞宿主的防御機(jī)制，如溶解宮頸黏液，促進(jìn)微生物進(jìn)入上生殖道，引起炎癥。細(xì)菌性陰道炎是育齡期婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病，由多種厭氧菌引起的陰道黏膜非炎癥表現(xiàn)的臨床綜合征，多由性接觸傳染，而生殖道感染存在及陰道衛(wèi)生條件差是促發(fā)因素。呈均勻一致，稀薄的分泌物?；野咨⒒尹S色或乳黃色，有特殊的魚(yú)腥臭味。性交后加重[2]。伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。陰道黏膜無(wú)充血、水腫、紅斑等炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道pH值升高（>4.5），氨臭味實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有魚(yú)腥臭氣。線索細(xì)胞陽(yáng)性。需與外陰道假絲酵母?。╒VC）及滴蟲(chóng)性陰道炎鑒別。

對(duì)于細(xì)菌性陰道炎患者來(lái)說(shuō)，由于不規(guī)范和不衛(wèi)生的性行為，而引起陰道部分發(fā)生感染 ，并帶來(lái)細(xì)菌出現(xiàn)異常情況。陰道黏膜部分在發(fā)病的情況下給予治療時(shí)要充分的觀察患者的癥狀，從而對(duì)癥下藥，起到非常良好的作用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療和處理，以免發(fā)生相互感染，引起更加嚴(yán)重的癥狀，我國(guó)臨床上肺栓塞常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-PA）。2009年《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國(guó)專家共識(shí)》建議我國(guó)治療急性大塊肺栓塞的用法為：①UK 20000 U/kg靜脈滴注2h，使用尿激酶溶栓期間勿同時(shí)使用肝素；②r-PA 50～100mg持續(xù)靜脈滴注2h，r-PA溶栓時(shí)是否停用肝素?zé)o特殊要求，一般也不使用[4]。

甲硝唑片作為一種殺菌強(qiáng)的藥物，主要是由于自身生成的強(qiáng)抗厭氧菌的成分，能夠阻止細(xì)菌與相關(guān)成分的合成，由于細(xì)菌性陰道炎主要是由于受到細(xì)菌的感染和干擾，使得自身發(fā)生免疫性問(wèn)題，出現(xiàn)紅腫和瘙癢等常見(jiàn)的癥狀。甲硝唑片和克林霉素的聯(lián)合治療可以有效地控制細(xì)菌的生長(zhǎng)和感染[5]。目前兩種藥物的聯(lián)合治療應(yīng)用非常廣泛，如果只單獨(dú)用其中的一種藥物，很難達(dá)到治療的效果，主要是由于細(xì)菌性陰道炎的強(qiáng)感染的作用，一種藥物很難徹底地殺滅細(xì)菌的作用，這就需要兩種藥物在治療的過(guò)程中，要及時(shí)地進(jìn)行觀察，對(duì)患者的病情了解，才好將兩種藥物的用量調(diào)配到最佳[6]。由于陰道嗜血桿菌性陰道炎常合并有其他厭氧菌感染，或合并滴蟲(chóng)感染，因此如果經(jīng)治療后療效不好，可以口服甲硝唑。使用方法：0.2g/次，3次/d。連服7d?；騿未谓o予2g，必要時(shí)24～48h重復(fù)給藥1次。陰道用藥每晚400mg/次，共7d。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在治療的過(guò)程中，肯定會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，包括嘔吐、惡心和食欲不振等情況，一般情況下，這種狀態(tài)是正常現(xiàn)象，要克服自身的心理障礙，遵從醫(yī)囑，進(jìn)行有效地治療，才會(huì)讓患者的病情得到有效地康復(fù)，身心都能得到很好的康復(fù)。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。在聯(lián)合克林霉素進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意[7]：①對(duì)克林霉素或林可霉素過(guò)敏者禁用；②有局限性腸炎、潰瘍性腸炎或抗生素相關(guān)腸炎病史患者禁用；③本品使用過(guò)程中可能引起假膜性結(jié)腸炎，如有劇烈腹痛、頻繁腹瀉，伴水樣或血樣便等癥狀，應(yīng)高度警惕，并采取相應(yīng)措施（如停藥、輸液、內(nèi)窺鏡檢查等），如出現(xiàn)假膜性結(jié)腸炎，可選用萬(wàn)古霉素口服0.125～0.5g/次，4次/d進(jìn)行治療，也可選用其他有效的治療措施；④本品應(yīng)避免觸及眼睛及口。若誤進(jìn)眼睛，應(yīng)以清水徹底沖洗。本組資料顯示，觀察組治療總有效率89.6%明顯高于對(duì)照組70.8%，而觀察組細(xì)菌性陰道炎治療復(fù)發(fā)率4.2%明顯低于對(duì)照組18.75%，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎，療效明顯，明顯優(yōu)于單純用一種藥物的治療，并且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率相比較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳宜斌，朱貴明.克林霉素磷酸酯陰道凝膠與磺胺乳膏治療細(xì)菌性陰道炎療效比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，03：450-452.

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[6]Maria F. Gallo， Maurizio Macaluso，Lee Warner，et al. Bacterial Vaginosis， Gonorrhea， and Chlamydial Infection Among Women Attending a Sexually Transmitted Disease Clinic： A Longitudinal Analysis of Possible Causal Links[J]. Annals of Epidemiology ，2012，3：435-436.

[7]Sabina Cauci， Jennifer Flatow Culhane. High sialidase levels increase preterm birth risk among women who are bacterial vaginosis-positive in early gestation[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2011，2：287-288.

編輯/哈濤