青光眼濾過術(shù)后并發(fā)癥30例的臨床分析

摘要：目的 討論研究青光眼患者濾過手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因及處理方法等臨床診治信息。方法 回顧性分析本院2008年1月～2014年7月收治的并進(jìn)行濾過性手術(shù)治療的30例患者，對患者術(shù)前術(shù)后發(fā)生的淺前房、虹膜睫狀體炎、眼壓控制不良、晶狀體渾濁、濾過泡不形成、角膜上皮水腫等并發(fā)癥的原因及處理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 30例患者（38只眼）的手術(shù)后的出現(xiàn)并發(fā)癥，其中淺前房患者15例，占50.0%，虹膜睫狀體炎的患者有4例，占13.3%，眼壓控制不良的患者5例，占16.7%，濾過泡不形成的患者有6例，占20.0%%，脈絡(luò)膜脫離或者干眼癥2例，占6.7%。經(jīng)過一系列的對癥處理和治療，出現(xiàn)眼壓控制不良、晶狀體渾濁的和虹膜睫狀體炎的患者全部治愈，前房較淺或者濾過泡不形成的患者也完全得到恢復(fù)。結(jié)論 根據(jù)不同的青光眼濾過術(shù)后并發(fā)癥采取相對應(yīng)的有效的治療措施，可以有效提高手術(shù)成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：青光眼；濾過術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

近年來，我國不幸患有青光眼的患者人數(shù)日益增加，青光眼的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，遺傳基因、趴在桌子上睡覺、不合理的用藥以及一些不良的用眼習(xí)慣都可能導(dǎo)致青光眼，因而必須做好預(yù)防措施[1]，一旦出現(xiàn)青光眼，需立即治療不可拖延。作為青光眼是指患者眼內(nèi)壓間斷的或者常常呈現(xiàn)高壓的一種狀態(tài)，這種眼內(nèi)高壓狀態(tài)會嚴(yán)重?fù)p害眼球的多個組織以及視功能，如不及時治療會使病情不斷惡化，而青光眼是導(dǎo)致人類失明的主要疾病之一，其致盲率占致盲總?cè)藬?shù)的5.1%。

目前公認(rèn)的治療青光眼的有效手段為濾過性手術(shù)，該手術(shù)雖然治療青光眼的效果較好，但是常常會伴隨一些并發(fā)癥，因而探索并且有效處理手術(shù)所帶來的并發(fā)癥也是臨床上一大重點，筆者選取本院2008年1月～2014年7月收治的并進(jìn)行濾過性手術(shù)治療的30例患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月～2014年7月收治的并進(jìn)行濾過性手術(shù)治療的30例患者，進(jìn)行研究，其中女性患者19例，男性患者11例，年齡45～76歲，平均年齡（52.3±12.3）歲，其中屬于急性閉角型青光眼的患者有10例，屬于慢性閉角型青光眼患者有7例，屬于原發(fā)性開角型青光眼有6例，屬于繼發(fā)性青光眼有7例，患者手術(shù)前的平均眼壓為（5.25±2.10）Kpa，手術(shù)前患者均全身或者局部使用藥物進(jìn)行眼壓控制。

1.2方法 所有患者中以小梁切除術(shù)為主，將上穹窿作為基底的結(jié)膜瓣進(jìn)行小梁切除術(shù)，將角膜邊緣4mm×4mm的鞏膜瓣越1/2～3/5的鞏膜厚度，分離至角膜邊緣內(nèi)1mm處，切除Schwalbe線前房0.5mm至鞏膜凸之間的深層鞏膜組織，大約1.5mm×2.5mm～1.5mm×3.5mm。當(dāng)虹膜周邊切除干凈后，將鞏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，間斷縫合鞏膜瓣4針，用沖洗針伸入鞏膜瓣下方，將平衡液往深層鞏膜切除孔內(nèi)注入前房。在手術(shù)過程中注意抗感染的治療，在手術(shù)后使用常用抗生素或者激素滴眼液。

1.3淺前房判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)Speech分類方式：若周邊虹膜與角膜內(nèi)皮想接觸并且伴隨中央前房的形成，判定為淺I度；當(dāng)除了瞳孔區(qū)晶狀體未與角膜接觸外，虹膜的絕大部分與內(nèi)皮均相貼，判定為淺II度；當(dāng)整個虹膜部分以及晶狀體均與內(nèi)皮相貼，且前房消失，則判定為淺III度。

2 結(jié)果

30例患者（38只眼）的手術(shù)后的出現(xiàn)并發(fā)癥，其中淺前房患者15例，占50.0%，虹膜睫狀體炎的患者有4例，占13.3%，眼壓控制不良的患者5例，占16.7%，濾過泡不形成的患者有6例，占20.0%%，脈絡(luò)膜脫離或者干眼癥2例，占6.7%。經(jīng)過一系列的對癥處理和治療，出現(xiàn)前房出血和虹膜睫狀體炎的患者全部治愈，前房較淺或者濾過泡不形成的患者也完全得到恢復(fù)。

3 青光眼濾過術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及有效處理方法

3.1淺前房 青光眼濾過術(shù)后在早期階段最主要的并發(fā)癥為淺前房。該并發(fā)癥的發(fā)生概率介于4.8%～70.0%之間。本試驗中，出現(xiàn)淺前房的患者有14例，其發(fā)生概率為50.0%，為了有效降低該并發(fā)癥的發(fā)生概率，應(yīng)該先充分了解該并發(fā)癥發(fā)生的原因，并把手術(shù)前、中、后等各個階段處理好，主要可能是手術(shù)中小梁切面過大、縫合松弛或者結(jié)膜瓣破裂等，該種情況下淺前房多表現(xiàn)為I度，此外，手術(shù)過后的眼瞼痙攣對眼球的壓迫作用可能增大房水的濾過壓力，可能促進(jìn)房水的排出，對于該種狀況應(yīng)先采取保守治療，即在患者的濾過泡上瞼表面采用小棉加枕膠布進(jìn)行固定，使用繃帶進(jìn)行加壓包扎，并給予患者阿托品眼藥水、靜滴高滲液，一般在3～5d內(nèi)即可形成前房，然而對于結(jié)膜破裂較大的患者，應(yīng)該采用積極措施進(jìn)行縫合修補等措施。為避免這種情況的發(fā)生，在手術(shù)中應(yīng)該注意共模版的布局，濾過床與濾過口的比例應(yīng)該適中，縫線松緊應(yīng)當(dāng)適中，在手術(shù)過程中應(yīng)該保護(hù)好鞏膜瓣，減少其牽傷的可能性。對于小的結(jié)膜滲漏點，可以通過促進(jìn)使用保護(hù)上皮組織的藥物或者采用加壓包扎的方式進(jìn)行處理。

3.2虹膜睫狀體炎 虹膜睫狀體的形成主要是由于手術(shù)過程中造成色素膜的損傷、色素脫落、出血、纖維滲出等而引起的。在青光眼手術(shù)中，葡萄膜炎并不少見，術(shù)前長時間藥物治療、持續(xù)的高眼壓以及手術(shù)過程的損傷都可導(dǎo)致該炎癥的發(fā)生。對于輕度的患者，給予活動瞳孔、點滴強地松龍，對于重度患者，應(yīng)采用阿托品眼藥水并且應(yīng)該進(jìn)行結(jié)膜下的皮質(zhì)類固醇激素的注射。本試驗中的出現(xiàn)的4例虹膜睫狀體炎患者經(jīng)治療均恢復(fù)正常。

3.3濾泡不形成 濾泡不形成的主要原因是濾泡滲漏、濾過口阻塞以及睫狀體的抑制而造成的。根據(jù)患者手術(shù)后自身愈合狀況，可以通過在濾過泡旁進(jìn)行按摩、減少治療手術(shù)后睫狀體的抑制反應(yīng)和葡萄膜反應(yīng)來促進(jìn)有效濾過膜的形成。同時，為提高按摩效果，建議將眼球按摩的時機、方法以及操作技巧交給患者及其家屬，并且指導(dǎo)其熟練掌握。

3.4 眼壓控制不良 其中，3例屬于一過性高眼壓，2例屬于一過性低眼壓；一般在術(shù)前眼壓易降到正常范圍，術(shù)后眼壓仍易控制于正常水平.眼壓控制不良主要是由于術(shù)前眼壓難以控制、炎癥反應(yīng)較重。高眼壓主要發(fā)生是眼外濾過建立的不良情況：鞏膜瓣過厚或在縫合過程中過緊易致導(dǎo)致鞏膜切口封閉過于嚴(yán)密，濾過道可能被凝血塊、瘢痕組織、滲出膜等阻塞。手術(shù)過程中，在關(guān)閉鞏膜瓣之前應(yīng)認(rèn)真檢查有否存在活動性出血的可能。術(shù)中應(yīng)充分沖洗止血；可采用甲基纖維素注入出血點處，進(jìn)而壓迫滲血的毛細(xì)血管起到止血作用。并可將局限性出血部位與其他組織進(jìn)行間隔，準(zhǔn)確清除。若前房變深、濾過泡過于平坦或者眼壓≥20mmHg（1mmHg～0.133kPa），則應(yīng)注意在術(shù)后對患者眼球進(jìn)行按摩，若濾過泡重新隆起或者彌散、前房變淺、患者眼壓下降，則說明說明按摩措施奏效，即應(yīng)停止壓迫鞏膜。

3.5脈絡(luò)膜脫離或者干眼癥 抗代謝藥物可減少濾過泡的瘢痕的形成，可進(jìn)一步提高手術(shù)療效。針對難治性青光眼患者，手術(shù)中采用絲裂霉素C以及術(shù)后應(yīng)用5-氟尿嘧啶的治療方式被廣泛接受，但同時使得薄壁濾過泡及巨大囊泡增多以及副反應(yīng)現(xiàn)象的增多。5-氟尿嘧啶對角膜、結(jié)膜有毒性作用，使得患者淚膜功能明顯受阻，因而表現(xiàn)為淚液分泌量減少，淚膜的穩(wěn)定下降，因而患者表現(xiàn)出干眼癥[2]。試驗中1例脈絡(luò)膜脫離患者經(jīng)過常規(guī)地包扎雙眼、散瞳，激素服用及抗感染治療，并未取得理想效果。術(shù)后患者兩周頸側(cè)赤道部脈絡(luò)膜脫離，呈現(xiàn)半環(huán)狀，病情較為嚴(yán)重。

3.6角膜上皮水腫 手術(shù)過程中若患者角膜暴露時間過久、術(shù)前采用過多的表麻藥劑或者加壓包扎過渡均可能導(dǎo)致術(shù)后患者角膜上皮水腫，因此實際操作中應(yīng)該控制好手術(shù)時間、表麻藥物的劑量以及加壓力度。

4 討論

4.1手術(shù)必要性及注意事項 青光眼一旦發(fā)病后，應(yīng)該盡早就真，并盡可能控制眼壓，越早進(jìn)行手術(shù)治療效果越理想。濾過性手術(shù)治療的方式多樣：一般主要包括周邊虹膜的切除手術(shù)、虹膜咬切術(shù)、激光虹膜切除手術(shù)，單獨的小梁切除手術(shù)以及聯(lián)合羊膜移植手術(shù)、聯(lián)合MMC等方式。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展以及多種手術(shù)方式的改進(jìn)，手術(shù)后取得的療效日益理想并且并發(fā)癥日益減少。

所有青光眼患者在手術(shù)前在采用顯微鏡下進(jìn)行青光眼濾過手術(shù)的治療方式時，我們必須首先控制好患者的眼內(nèi)壓，在進(jìn)行手術(shù)操作時，動作必須細(xì)微靈活，部位必須把握準(zhǔn)確，手術(shù)中應(yīng)該減少不必要的動作，盡量避免手術(shù)國過程中手術(shù)器械進(jìn)入前房，以避免手術(shù)器械損傷虹膜睫狀體、晶狀體。必須選擇適當(dāng)?shù)那锌谖恢?，角膜?yīng)該以不超過半透明區(qū)后界0.65mm為宜，如果過后，容易引起睫狀體損傷。對于閉角型青光眼虹膜晶狀體前移，房角變窄加上虹膜周邊粘連，因為手術(shù)的切口適宜前移。在進(jìn)行小梁切除手術(shù)時，濾口大小應(yīng)該適宜，一般1mm×4mm就可起到濾過作用。在前房打開時，需讓房水緩慢流出，對部分手術(shù)淺眼壓無法得到穩(wěn)定控制者，在手術(shù)前或者手術(shù)中給予高滲劑以期待患者在手術(shù)過程中眼壓降低到合適的水平，手術(shù)過程中應(yīng)該適時給患者給予止血，盡量減少給虹膜組織的干擾和刺激，術(shù)后給予患者地塞米松2mg結(jié)膜下注射，并滴點擴瞳藥物。

4.2小結(jié) 本文資料顯示，30例患者在青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過一系列對癥處理措施，患者出現(xiàn)的淺前房得到改善，前房出血、虹膜睫狀體炎全部吸收，濾泡得以形成。理想的眼壓控制是作為眼科醫(yī)生的治療過程，而控制青光眼患者視神經(jīng)的損傷才是治療的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雷，李銘，陳曉偉，李秋艷.青光眼濾過術(shù)后并發(fā)癥135例的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（13）：121-123.

[2]戴學(xué)惠.青光眼濾過手術(shù)后并發(fā)癥31例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（3）：139-136.

[3]李斌，張金萍.青光眼濾過手術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（33）：116-117.

編輯/哈濤