胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱30例治療體會

摘要：目的 探討治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的臨床體會。方法 選取于2013年1月～2014年6月在我院接受治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象，對其行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者手術(shù)時長平均（2.9±0.4）h，術(shù)中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時間平均（17.5±2.8）d，臥床時間為平均（33.6±2.1）d；15例B級患者有5例轉(zhuǎn)為D級，10例轉(zhuǎn)為E級；C級患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級，7例則轉(zhuǎn)為E級；D級患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級；術(shù)前術(shù)后患者椎體高度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性截癱；治療體會

臨床胸椎腰椎損傷中，胸椎腰椎爆裂性骨折是發(fā)生最頻繁的。由于此類骨折通常會誘發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，故而具有較高的致殘率 [1]。目前治療方法眾多，療效不一。本文現(xiàn)選取我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院收治的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者30例作為研究對象。30例患者中，男性17例，女性13例。年齡為25～51歲，平均年齡為（38.5±3.6）歲；從受傷到入院接受手術(shù)治療的時間為2～7d，平均（4.3±0.6）d。骨折原因：被重物砸傷7例，由于交通事故導(dǎo)致骨折的有18例，剩余5例則為從高空墜落所致。骨折位置：11例患者骨折處為腰1椎體，7例患者骨折處為腰2椎體，4例患者骨折處為腰3椎體，3例患者骨折處為胸11椎體，剩余5例則為胸12椎體。依據(jù)Frankel脊髓損傷級別對不完全性截癱進(jìn)行分級[2]，其中B級患者有15例，C級患者有9例，剩余6例患者則為D級。

1.2方法 30例患者入院后結(jié)合其自身體征、受傷程度等予以對癥支持治療，待其生命體征恢復(fù)正常便行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)。先讓患者俯臥在床，行全麻或者是硬膜外麻醉，同時可用枕頭墊高患者胸部與雙髖部，便于腹部充分暴露?；颊呓?jīng)CT檢查后會顯示出骨折碎片靠近哪一側(cè)椎管，便取該側(cè)作為入路口，若偏向不明顯則將左側(cè)作為入路口。而后確定中心為患者受傷胸腰椎，主切口則取其偏后方正中間處，找到傷錐后，使其充分暴露，同時傷錐上部、下部胸腰椎的關(guān)節(jié)突與橫突也均要充分暴露出來。然后對椎體的椎板關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)行切除處理，同時去除兩側(cè)骨塊以及血腫位置，再行減壓處理。在此過程中需保護(hù)好硬脊膜，可使用神經(jīng)剝離器。為保證減壓滿足臨床要求，在手術(shù)過程中必須將脊髓搏動情況清楚顯露出來。接著再結(jié)合患者之前行X線與CT掃描后的結(jié)果確定進(jìn)針角度。本次研究主要將克氏針作為主要手術(shù)針，在探測釘?shù)乐胁迦肟耸厢?，而后再?枚椎弓根螺釘插入到椎弓根內(nèi)，扭緊螺帽后，患者傷錐前方便可自動張開。此時椎體高度逐漸恢復(fù)，便可將橫連桿安裝好，做好固定工作。術(shù)中患者不可避免會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，此時可結(jié)合患者具體出血量選擇常規(guī)止血或者是電凝止血。止血完畢后對傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管，而后再對手術(shù)傷口行逐層縫合。術(shù)后觀察患者生命體征與臨床癥狀，行對應(yīng)的激素、抗感染或者脫水等治療。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)進(jìn)行時需對患者的出血情況進(jìn)行觀察，同時還要記錄手術(shù)開展時長以及臥床、住院時間，并對患者術(shù)前術(shù)后椎體高度變化情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS22.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對比以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)中出血情況以及住院、手術(shù)、臥床時間30例患者在開展后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)過程中，手術(shù)時長為2.3～3.6h，平均（2.9±0.4）h；術(shù)中出血量為1300～2000ml，平均（1621.7±386.9）ml；住院時間為12～22d，平均（17.5±2.8）d；臥床時間為28～37d，平均（33.6±2.1）d。

2.2患者脊髓神經(jīng)功能康復(fù)情況30例患者接受手術(shù)治療后，15例B級患者有5例轉(zhuǎn)為D級，10例轉(zhuǎn)為E級；C級患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級，7例則轉(zhuǎn)為E級；D級患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級。

2.3術(shù)前術(shù)后患者椎體高度對比 見表1。

3討論

在人體骨骼中，胸腰段具有最大的脊柱活動度，故而最易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。臨床脊柱損傷中，胸腰椎爆裂性骨折屬于常見骨折類型，由于具有較復(fù)雜的損傷機(jī)制，且骨折類型較多，位于椎體后側(cè)的骨折片通常與椎間盤組織相連，而后突入椎管中，對脊髓或者馬尾神經(jīng)造成壓迫，故而導(dǎo)致不完全性截癱。在處理這類骨折時較為棘手。同時，胸椎腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折后會對前中柱產(chǎn)生不利影響，據(jù)調(diào)查，約有50%的爆裂性骨折患者會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷[3]合并癥，壓力來源多為硬脊膜囊前部，原因在于骨折后椎管中會出現(xiàn)擠入的骨塊。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為導(dǎo)致胸椎腰椎出現(xiàn)爆裂性骨折的原因在于前、中柱所承受的軸向載荷超過其最大載荷，且多為突發(fā)性。基于此，臨床提出后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式能夠提供諸多矯正力，例如前后方矯正、加壓與撐開軸向逆轉(zhuǎn)等，從而基于原有解剖形態(tài)使骨連接充分舒展，對遭受創(chuàng)傷后出現(xiàn)移位的骨塊進(jìn)行復(fù)位，不僅能夠有效減輕椎管壓力，還能夠做好固定工作，防止由于椎管狹窄而出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損傷，在最大程度上幫助神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)。

在本研究中共選取30例患者，行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，患者手術(shù)時長平均（2.9±0.4）h，術(shù)中出血量平均（1621.7±386.9）ml，住院時間平均（17.5±2.8）d，臥床時間為平均（33.6±2.1）d。同時，15例B級患者有5例轉(zhuǎn)為D級，10例轉(zhuǎn)為E級；C級患者有9例，其中有2例轉(zhuǎn)為D級，7例則轉(zhuǎn)為E級；D級患者共有6例，現(xiàn)全部轉(zhuǎn)變?yōu)镋級。本研究與韓林[4]等人的研究結(jié)果相近。除此之外，患者椎體后凸角從術(shù)前（24.8±2.7）°變?yōu)椋?.4±0.3）°，椎體前高與后高則分別由術(shù)前的（45.8±9.5）%、（86.5±8.3）%變?yōu)椋?3.1±10.6）%、（96.4±7.2）%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與羅衛(wèi)華[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有出血少、固定穩(wěn)定性高、操作簡易、創(chuàng)傷小以及復(fù)位效果好等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]韓林，顧前來.AF內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根注射硫酸鈣增強(qiáng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：497-500.

[5]羅衛(wèi)華，朱劍，葉崢等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）：8-10.

編輯/許言