基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素分析

摘要：目的 探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素及防治措施。方法 對我市兩家醫(yī)院2008年1月～2013年7月發(fā)生的6例剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折患者為研究對象，將急診手術(shù)與擇期手術(shù)及頭位與臀位手術(shù)的骨折發(fā)生率作對比。結(jié)果 急診手術(shù)的骨折發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)；同時，臀位剖宮產(chǎn)的骨折發(fā)生率明顯高于頭位剖宮產(chǎn)。結(jié)論 針對剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的因素，需要重視分娩轉(zhuǎn)機，并加強技術(shù)培訓(xùn)，積極預(yù)防急診剖宮產(chǎn)及臀位剖宮產(chǎn)新生兒骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)；新生兒骨折；產(chǎn)科因素

分娩而發(fā)生的新生兒骨折，為臨床中較為少見的生產(chǎn)損傷，其危害極大，對新生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅。分娩引發(fā)新生兒骨折，大多發(fā)生于難產(chǎn)分娩中，其中，臀位分娩及急診剖宮產(chǎn)為引發(fā)新生兒骨折主要因素。目前，難產(chǎn)在臨床上的常見處理方式為剖宮產(chǎn)，若在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，出現(xiàn)新生兒骨折，對新生兒和家庭都會造成嚴(yán)重的影響，同時，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因[1]。本研究主要對我市兩家醫(yī)院2008年1月～2013年7月發(fā)生的6例剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折作回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)引發(fā)新生兒骨折原因，以及其防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我市兩家醫(yī)院2008年1月～2013年7月發(fā)生的6例剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折患者為研究對象，6例剖宮產(chǎn)新生兒骨折患者手術(shù)主刀醫(yī)師均為中級及以上職稱；其中股骨骨折1例，肱骨骨折1例，鎖骨骨折4例。橫斷形骨折為1例，斜形骨折1例，青枝骨折4例。6例新生兒骨折無并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷，其中有3例患兒在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)骨折音，采取X線診斷，3例患兒發(fā)生局部觸痛與紅腫，采取X線檢查后確診。

1.2方法

1.2.1治療方法 股骨骨折1例，發(fā)生于股骨中段，采取平衡懸吊法治療，行牽引的重量是體重的15%，腹部采取布條固定，確保上肢和頭部可以正?；顒?；鎖骨骨折4例，采用患側(cè)腋下墊一軟墊，觀察期待療法；肱骨骨折1例，使用手法復(fù)位，隨后給予小夾板進(jìn)行固定，將繃帶卷置于腋下，肘部屈曲于90°，將其于患兒胸前固定。

1.2.2分析方法 將6例剖宮產(chǎn)新生兒骨折手術(shù)，按手術(shù)緊急程度分類，分為擇期手術(shù)與急診手術(shù)；按胎方位分類，分為頭位手術(shù)與臀位手術(shù)；以此對新生兒骨折發(fā)生情況作判斷。6例剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折患者中，擇期剖宮產(chǎn)骨折1例，急診剖宮產(chǎn)骨折5例；頭位剖宮產(chǎn)骨折1例，臀位剖宮產(chǎn)骨折5例；

2結(jié)果

6例剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折患者中，擇期剖宮產(chǎn)骨折1例，急診剖宮產(chǎn)骨折5例；急診剖宮產(chǎn)骨折占骨折總數(shù)的83.3%；擇期剖宮產(chǎn)骨折占骨折總數(shù)的16.7%；頭位剖宮產(chǎn)骨折1例，臀位剖宮產(chǎn)骨折5例；臀位剖宮產(chǎn)骨折占骨折總數(shù)的83.3%；；頭位剖宮產(chǎn)骨折占骨折總數(shù)的16.7%；可見，急診手術(shù)的骨折發(fā)生率顯著高于擇期手術(shù)。臀位剖宮產(chǎn)的骨折發(fā)生率顯著高于頭位剖宮產(chǎn)

3討論

3.1新生兒骨折產(chǎn)科因素 據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，所有新生兒骨折都是和產(chǎn)科操作相關(guān)，有82.4%和臀位分娩相關(guān)，產(chǎn)次與胎兒體重、孕齡都不會對新生兒骨折構(gòu)成影響。經(jīng)本次研究[3]，得出剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒骨折原因為：急診手術(shù)發(fā)生新生兒骨折顯著高于擇期手術(shù)，可能是因急診手術(shù)過程中，為及時搶救胎兒生命，導(dǎo)致產(chǎn)科操作過猛，導(dǎo)致新生兒骨折發(fā)生；手術(shù)麻醉效果差，切口過小，導(dǎo)致腹壁肌肉及前鞘松弛不佳，影響分娩機轉(zhuǎn)；手術(shù)操作不熟練，在行手術(shù)操作過程中，未采取正確牽引方式；頭位剖宮產(chǎn)當(dāng)胎頭位置較低時，胎頭娩出困難，以致暴力操作；行臀位剖宮產(chǎn)時，作臀牽引未根據(jù)分娩機制進(jìn)行，在行牽引過程中，盲目牽拉，膝關(guān)節(jié)和胎兒髖骨卡于盆骨處；胎兒的胎頭和手臂未正常分娩。國外學(xué)者的研究中顯示[4]，剖宮產(chǎn)手術(shù)并未能完全杜絕臂叢神經(jīng)受損情況的發(fā)生；認(rèn)為剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受損，是在行腹部切口分娩時，因?qū)μヮ^過度牽拉及產(chǎn)程壓力引起的臂叢神經(jīng)受損。

3.2新生兒骨折預(yù)防 基層醫(yī)院對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須加強實際操作的技術(shù)培訓(xùn)，操作必須嚴(yán)格根據(jù)分娩機制執(zhí)行；術(shù)前需準(zhǔn)確對母嬰情況進(jìn)行預(yù)估，從而對胎兒較大情況，放寬指征，準(zhǔn)確作切口；臀位剖宮產(chǎn)盡量讓具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生操作，并均衡牽拉；單臀先露時，可嘗試用食指勾住腹股溝，并用雙手牽引；胎兒處于胎臂上舉狀態(tài)時，需要根據(jù)其所指方向，用食指將肘關(guān)節(jié)勾住，讓手臂能夠經(jīng)胸前分娩，可降低骨折發(fā)生率；足先露時，盡量避免取單足牽引，手術(shù)者應(yīng)該將手伸入宮腔的手夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，示指和環(huán)指分別放在兩足之外）順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當(dāng)胎兒臀部露出子宮切口后，用無菌巾包裹胎兒軀干，以增大摩擦力，便于控制牽引力度，按分娩機制娩出胎兒。與頭位剖宮產(chǎn)不同的是臀位剖宮產(chǎn)不需要助手按壓子宮底，避免在胎足娩出過程中按壓子宮底，因為有可能導(dǎo)致子宮屈曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點，造成骨折。胎頭先露時，側(cè)牽過度，易引發(fā)臂叢神經(jīng)受損。因此，在行操作時，應(yīng)該盡量保持輕柔動作，降低臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率[5]。頭位剖宮產(chǎn)應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)程，必要時行聯(lián)合腰麻后再行陰道檢查，如胎頭位置達(dá)坐骨棘以下3cm則考慮胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩；頭位剖宮產(chǎn)當(dāng)胎頭位置較低時，應(yīng)上推胎肩，幷讓臺下助手自陰道內(nèi)上推胎頭；娩胎頭時避免暴力操作

因新生兒發(fā)生骨折損傷，其愈合能力極強，骨折后愈合能力也將比成人更為快速，愈合速度快，在行復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)時，其要求低。大多行中醫(yī)保守治療，也能促進(jìn)新生兒骨折愈合，其預(yù)后良好。本研究中6例患兒，均未發(fā)生畸形愈合。

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編輯/孫杰