心肌酶譜升高對(duì)超早期腦梗死患者治療指導(dǎo)作用分析

摘要：目的 觀察心肌酶譜升高是否能對(duì)超早期腦梗死患者的治療起到指導(dǎo)作用并對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生積極影響。方法 將2009年1月～2011年12月在我院內(nèi)科住院的106例超急性期腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各53例，實(shí)驗(yàn)組CT尚未發(fā)現(xiàn)明顯梗塞灶，而心肌酶譜有升高即啟動(dòng)溶栓治療，對(duì)照組于頭顱CT發(fā)現(xiàn)明確梗塞灶后方開始啟動(dòng)溶栓治療，入組時(shí)、隨訪2年后分別對(duì)兩組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分及美國(guó)國(guó)立腦卒中量表（NIHSS）分值比較。結(jié)果 ADL分提示實(shí)驗(yàn)組患者中完全失去生活自理能力者比例少于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組生活能力基本自理者的比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而生活需要幫助者比例兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪兩年后NIHSS量表實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心肌酶譜升高可對(duì)超早期腦梗死患者的治療起指導(dǎo)作用并可有效改善其預(yù)后

關(guān)鍵詞：心肌酶譜；缺血性腦梗死

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)每年約有250萬新發(fā)卒中，其致殘率高達(dá)75%，復(fù)發(fā)率超過30%，。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦梗死約占全部腦卒中的70%，因此目前研究如何改善腦梗死的預(yù)后有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 106例腦梗死患者（男54例，女52例；年齡65～75歲）隨機(jī)分成兩組，兩組性別、年齡及文化程度均無顯著差異。兩組患者為2009年1月～2011年12月間在我院住院且診斷為腦梗死的患者，病史患者及家屬提供，病史中明確未曾患有心臟器質(zhì)性病變。診斷依據(jù)：第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。

1.2方法 ADL及NIHSS，ADL標(biāo)準(zhǔn)：<20分生活完全需要依賴；20～60分生活需要幫助；≥60分生活基本自理。NIHSS標(biāo)準(zhǔn)：≤4分為預(yù)后良好。干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組對(duì)腦梗死患者在CT無顯著變化而心肌酶譜升高時(shí)的啟動(dòng)尿激酶等溶栓治療，而對(duì)照組僅于發(fā)現(xiàn)有明顯梗塞灶后方給予溶栓治療。干預(yù)前后患者其它治療不變。使用的工具的一致性測(cè)驗(yàn)Kappa=0.88～0.96，對(duì)106例患者進(jìn)行隨訪2年，并行相關(guān)量表評(píng)定；無法聯(lián)絡(luò)或拒絕檢查者視為失訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病死率和失訪率隨訪調(diào)查時(shí)，失訪3例（2.83%）；病死4例（3.77%）。

2.2 2年后兩組ADL評(píng)分，見表1。

2.3隨訪前后NIHSS量表分值，見表2。

3討論

腦梗死是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織供血障礙，最終出現(xiàn)腦組織嚴(yán)重的缺血缺氧，臨床上以神經(jīng)功能喪失為主要表現(xiàn)[2]。目前溶栓已成腦梗死最有效、最有前途的治療方 法[3]。但溶栓時(shí)間窗、藥物劑量不易掌握，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明急性腦梗死者，常并發(fā)心臟的器質(zhì)性損害[4]。急性腦梗死患者發(fā)生心臟損害，且心肌酶譜有一定程度的升高已被相關(guān)研究[5]證實(shí)，于是我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證心肌酶譜是否可以成為溶栓治療的參考指標(biāo)。該實(shí)驗(yàn)我們于2年后對(duì)2009年1月～2011年12月3年在我院住院的106例腦梗死患者進(jìn)行隨訪，ADL得分提示實(shí)驗(yàn)組完全失去生活自理能力者比例少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組生活能力基本自理者的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而生活需要幫助者比例兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組NIHSS量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)腦梗死的2年病死率3.77%，失訪率2.83%，略低于有關(guān)研究水平，可能與超早期啟動(dòng)溶栓治療有一定關(guān)聯(lián)。有研究[6]已證實(shí)對(duì)改善急性缺血腦卒中的治療有指導(dǎo)價(jià)值。實(shí)驗(yàn)提示：心肌酶譜升高可對(duì)超早期腦梗死患者的治療起指導(dǎo)作用并可有效改善其預(yù)后。由于水平有限研究存在一些不足如：①研究樣本較小，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果能否反映整體，需進(jìn)一步研究證實(shí)；②未控制一些混雜偏移，如：伴隨軀體疾病高血壓、糖尿病等。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]張龍，張均暢.進(jìn)展性腦梗死與空腹血糖及血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，22（15）：667-668.

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[4]Amit G，Gilutz H，Zahger D.The use of cardiac troponins in acute coronary sydromes[J]Harefuah，2003，142（2），109-114.

[5]周志斌.腦梗死患者急性期血清心肌酶譜的異常表現(xiàn)及臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007，9：61-62.

[6]黃小欽等.NIHSS評(píng)分結(jié)合CT血管成像對(duì)超早期缺血性腦卒中的臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)康復(fù)理理論與實(shí)踐，2010，16（2）：109-112.

編輯/張燕