產(chǎn)婦分娩時會陰III度裂傷的預防與處理措施

摘要：目的 探討產(chǎn)婦分娩時會陰III度裂傷的預防與處理措施，以提供參考和借鑒。 方法 對我院2000年1月～2014年6月收治的19000例陰道分娩產(chǎn)婦進行回顧性分析，對產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰III度裂傷進行預防，對出現(xiàn)會陰III度裂傷的產(chǎn)婦給予相應的處理措施。結果 全部產(chǎn)婦中，68例出現(xiàn)會陰III度裂傷，占0.36%，68例產(chǎn)婦均進行常規(guī)會陰III度裂傷修補術，術后給予嚴密護理，產(chǎn)婦傷口均愈合，肛門括約肌功能恢復良好。結論 導致產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷的因素較多，在婦產(chǎn)科臨床工作中，需注意每個工作細節(jié)，做好預防工作，以減少產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)III度裂傷的幾率；對出現(xiàn)會陰裂傷的產(chǎn)婦需給予及時處理，以利于傷口及早愈合。

關鍵詞：會陰III度裂傷；預防；處理

在分娩過程中，因先露部的下降對盆底的直接壓迫，肛提肌向兩側與向下，陰道皺襞展開，會陰體變薄，因此，陰道與會陰是分娩中極易被損傷的部分[1]。會陰裂傷是陰道分娩常見的并發(fā)癥之一，III對裂傷指陰道后壁粘膜、會陰體肌層及肛門括約肌部分或完全裂傷，嚴重者伸著直腸前壁出現(xiàn)裂傷。為探討產(chǎn)婦分娩時會陰III度裂傷的預防及處理措施，我院對2000年1月～2014年6月收治的19000例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2000年1月～2014年6月收治的19000例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡為19～36歲，平均年齡為（28.5±1.4）歲；其中初產(chǎn)婦12550例，經(jīng)產(chǎn)婦6450例；孕周為38～41w，平均為（39.2±0.6）w。

1.2方法 對產(chǎn)婦的臨床病例資料進行回顧性分析，對分娩過程中出現(xiàn)會陰III度裂傷的患者進行觀察，在分娩時對產(chǎn)婦給予預防措施，對出現(xiàn)會陰裂傷的產(chǎn)婦給予及時處理。

2結果

19000例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，68例產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰III度裂傷，占0.36%，主要為53例肛門括約肌部分斷裂，15例完全斷裂，其中10例產(chǎn)婦合并直腸粘膜損傷。對68例產(chǎn)婦進行常規(guī)會陰III度裂傷修補術，術后給予嚴密護理，68例產(chǎn)婦傷口均愈合，肛門括約肌功能恢復良好。

3討論

3.1分娩過程中出現(xiàn)會陰III度裂傷的原因 會陰III度裂傷的原因主要包括產(chǎn)婦因素、新生兒因素、產(chǎn)程因素及施術者因素等[2]。產(chǎn)婦因素主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦軟產(chǎn)道條件較差，會陰部曾受嚴重產(chǎn)傷及水腫導致陳舊性瘢痕時，軟產(chǎn)道因彈性差出現(xiàn)擴張困難，造成會陰在第二產(chǎn)程是出現(xiàn)裂傷。本組研究中，出現(xiàn)會陰裂傷的患者中有32例為會陰水腫，在分娩時雖進行會陰側切，但是水腫組織彈性較差，新生兒體重較重時，會陰體部沿正中下裂導致會陰出現(xiàn)III度裂傷。

新生兒因素表現(xiàn)為新生兒頭手復合位、肩手復合位、新生兒過大或合并其他畸形等，導致會陰III度裂傷。本資料中，新生兒體重超過4000g的有34例，3500～3999g12例。

產(chǎn)程因素表現(xiàn)為產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程延長，分娩時產(chǎn)道彈性較差造成產(chǎn)婦會陰獵場，另外第二產(chǎn)程過短，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道未充分擴張，也可導致產(chǎn)婦會陰III度裂傷。

施術者因素表現(xiàn)在行陰道手術助產(chǎn)時，會陰切口角度把握不佳或切口過小，導致切口路向下延長對肛門括約肌產(chǎn)生損傷。陰道手術中，兩位助產(chǎn)士如配合不佳，牽引方向不正確或牽引速度過快，都會導致會陰出現(xiàn)III度裂傷。相關研究認為，強制產(chǎn)婦大腿過度向外張開固定，使會因過度伸展，在胎頭通過會陰時，肛門括約肌無伸展余地，且無法避讓，易造成會陰III度裂傷[3]。本資料中，26例產(chǎn)婦曾出現(xiàn)嚴重會陰裂傷史，助產(chǎn)士對其嚴重陳舊性瘢痕估計不充分，未進行會陰側切，使得胎頭分娩時出現(xiàn)III度裂傷[4]。另外，在產(chǎn)婦極不配合及第二產(chǎn)程果斷的情況下，助產(chǎn)士未能控制好胎頭的娩出速度，在胎肩娩出時忽略了對會陰部的保護，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)III度裂傷，本組研究中，30例產(chǎn)婦在胎肩分娩時發(fā)生會陰裂傷。

3.2產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰III度裂傷的預防 在分娩過程中，助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦產(chǎn)程進行觀察，全面了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史，是否有合并癥及嚴重產(chǎn)傷史，對會陰體過厚、會陰水腫、伸展性不良的經(jīng)產(chǎn)婦考慮會陰側切術。對胎兒大小的估計需準確，胎兒過大且估計不足是導致會陰裂傷的原因之一。同時做好產(chǎn)婦分娩時的心理護理，指導產(chǎn)婦在分娩時運用腹壓和呼吸技巧，使產(chǎn)婦積極配合，避免產(chǎn)婦娩出過快[5]。助產(chǎn)士需對產(chǎn)程進行正確處理，防治產(chǎn)程過速或延長。醫(yī)院需加強對助產(chǎn)人員的培訓，熟悉助產(chǎn)技術及分娩機轉，對產(chǎn)程進行嚴密觀察，注意產(chǎn)婦宮縮強弱。宮口開大程度、胎心音變化及羊水性狀等，掌握助產(chǎn)時機、側切指征及切口角度及大小。做好基礎護理，注重能量的給予，以保證產(chǎn)婦體力，必要情況下，在第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程給予氧氣吸入，以減少胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，減少手術助產(chǎn)的幾率。在雙人助產(chǎn)時，需辨清胎兒方位，避免牽引速度過快，兩者需密切配合。

3.3會陰III度裂傷的處理措施 產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰III度裂傷時，醫(yī)護人員需仔細檢查裂傷程度，對解剖關系進行分辨，依據(jù)常規(guī)會陰III度裂傷進行修補，嚴格進行無菌操作，有效止血。以利于傷口愈合，恢復解剖完整性及生理功能?？p合直腸壁裂傷時應采用可吸收線，避免穿透直腸粘膜。對肛門括約肌斷端及直腸筋膜進行間斷縫合，對陰道粘膜、皮下脂肪及會陰皮膚進行逐層縫合?？p合完畢需做好產(chǎn)婦的護理工作，首先做好心理護理，使產(chǎn)婦積極配合治療。另外，需保持產(chǎn)婦會陰部清潔及干燥，在大小便后采用PP液進行清洗，每天采用微波照射傷口兩次。囑咐產(chǎn)婦食用流質(zhì)食物，以利于大便通暢，避免大便硬結造成排便時傷口裂開[6]。對產(chǎn)婦進行常規(guī)傷口換藥，采用廣譜抗菌藥物預防感染。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時發(fā)生會陰III度裂傷的相關因素較多，在臨床工作中，需把握好各個環(huán)節(jié)，做好預防工作，可減少會陰裂傷。一旦出現(xiàn)會陰裂傷，需對產(chǎn)婦進行及時處理，以利于產(chǎn)婦傷口愈合，減少產(chǎn)婦痛苦。

參考文獻：

[1]李玉榮.關于59例II度及II度以上會陰裂傷的臨床探析[J].醫(yī)藥前沿，2013（06）：78-79.

[2]馮彩麗，衛(wèi)素芳.陰道分娩會陰III-IV度裂傷12例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013（23）：3004-3006.

[3]唐曉琳，蔣洪云.分娩時會陰III度裂傷12例臨床分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：144-145.

[4]Amadeus，Hornemann Axel，Kamischke Doerte W.Luedders，et al.Advanced age is a risk factor for higher grade perineal lacerations during delivery in 1iparous women[J].Archives of gynecology and obstetrics，2010，281（1）：59-64.

[5]張學梅.分娩致會陰III度裂傷病例的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（06）：80-80.

[6]李瓊.稀釋碘伏沖洗會陰在預防產(chǎn)后感染護理中的意義[J].臨床醫(yī)藥時間，2012，21（1）：855-857.

編輯/王海靜