老年糖尿病低血糖護(hù)理措施

摘要：目的 通過(guò)對(duì)老年糖尿病低血糖護(hù)理，減少對(duì)老年糖尿病發(fā)生低血糖發(fā)生率。方法 密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力，加強(qiáng)糖尿病健康宣教，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)檢測(cè)血糖，常備一些應(yīng)急食物等方法。結(jié)果 通過(guò)老年糖尿病低血糖護(hù)理，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有效控制低血糖發(fā)生。結(jié)論 老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，加強(qiáng)老年糖尿病低血糖護(hù)理，是有效控制低血糖發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：糖尿??；低血糖；護(hù)理措施

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見(jiàn)的一種，具有病程長(zhǎng)，遷延不愈的特點(diǎn)，[1]，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)引起患者腦功能紊亂，影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，損害患者健康，甚至危害患者生命[2]，因此，做好老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年4月我科成功救治了15例老年糖尿病的低血糖反應(yīng)患者，其中男8例，女7例，年齡65～80歲，平均年齡71.25歲，15例患者均為2型糖尿病，病程3～25年。15例患者主要并發(fā)癥有：肺部疾病5例，冠心病5例，高血壓3例，慢性腎炎2例，乙型肝炎2例。

1.2低血糖的原因 ①胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；②口服降糖藥物使用不當(dāng)或過(guò)量；③食物攝入不足；④過(guò)量運(yùn)動(dòng)；⑤腎功能減退，導(dǎo)致胰島素和降糖藥清除率降低；⑥飲酒過(guò)量；⑦腎上腺，甲狀腺或垂體功能衰竭。

1.3臨床特點(diǎn) 6例表現(xiàn)為面色蒼白大汗淋漓，心慌，煩躁，震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，6例表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言含糊，四肢無(wú)力，精神行為失常等神經(jīng)功能異常癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L，3例無(wú)癥狀，在夜間測(cè)血糖時(shí)發(fā)生。

2 老年糖尿病低血糖的預(yù)防護(hù)理措施

2.1密切觀察病情變化 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者活動(dòng)情況和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，注意觀察患者有無(wú)嗜睡，發(fā)抖，出汗，面色蒼白，渾身無(wú)力等癥狀[3]，老年患者反映不靈敏，出現(xiàn)低血糖時(shí)往往沒(méi)有較明顯的體征和癥狀，尤其是在夜間經(jīng)常發(fā)生無(wú)警覺(jué)性低血糖，而進(jìn)入昏迷狀態(tài)，因此夜班護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)巡視病房，詢問(wèn)患者，特別是針對(duì)初期糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定以及合并慢性腎功能不全，年齡大，近期食欲不振或伴有腹瀉癥狀的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，其次，如發(fā)現(xiàn)睡前血糖在6mmol/L以下患者，夜間發(fā)生低血糖癥狀的可能性在80%以上[4]，且大部分的都是無(wú)低血糖癥狀，因此護(hù)理人員必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖昏迷。

2.2注重心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的關(guān)系，多詢問(wèn)和了解患者的身體和心理狀況，主動(dòng)與患者溝通和聯(lián)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應(yīng)的知識(shí)及危害性。適時(shí)向患者講述病變的起因和發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除一些恐懼，懊喪，焦慮，失望等不良心理壓力，積極配合治療，把血糖控制在最佳標(biāo)準(zhǔn)。

2.3定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 加強(qiáng)患者糖尿病的健康宣教，做好末梢血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)講解，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；適當(dāng)運(yùn)用減輕疼痛的技巧；避免指尖采血，在指腹兩側(cè)皮膚較薄出采血，不要從指尖采血，可從掌心部位向上擠壓；讓患者指導(dǎo)規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)，是節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的最好方法，從而提高患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性。血糖監(jiān)測(cè)是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測(cè)手段，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病治療和護(hù)理的重要性，患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監(jiān)測(cè)的方法。

2.4強(qiáng)化指導(dǎo)用藥 糖尿病是一種長(zhǎng)期，慢性疾病，故需要長(zhǎng)期服藥，要讓患者做好長(zhǎng)期用藥的心理準(zhǔn)備，胰島素使用過(guò)程中需要特別注意。住院期間，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)適量的為患者注射胰島素，并在注射后告知患者應(yīng)立即進(jìn)食，如患者需要口服降糖藥物，應(yīng)告知患者服藥的時(shí)間，劑量，藥物的作用機(jī)制以及副作用，以提高患者服藥依從性，加強(qiáng)治療效果，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2.5飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡，性別、身高、體重、體重指數(shù)等計(jì)算出患者每天所需的千卡熱量數(shù)，來(lái)調(diào)整三餐分配比例，確定每日主食，肉，蛋，奶，油脂，蔬菜的攝入量，進(jìn)而平均分配到每餐.有效控制飲食，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食治療的重要性，自覺(jué)遵守飲食治療的原則，胰島素治療的患者要按時(shí)進(jìn)餐，對(duì)進(jìn)食量減少，嘔吐，腹瀉等患者，應(yīng)及時(shí)減少降糖藥物及胰島素的劑量，以免發(fā)生低血糖。

2.6健康教育 糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵，是預(yù)防和觀察糖尿病低血糖反應(yīng)的手段之一，為了讓糖尿病患者能夠更好的掌握糖尿病低血糖的語(yǔ)法，自救和自護(hù)能力，在常規(guī)介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，向患者及家屬介紹糖尿病低血糖知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)糖尿病患者及家屬的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，血壓，脈搏，識(shí)別糖尿病低血糖發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)，以便及時(shí)采取措施。

2.7運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 老年糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)的原則，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)根據(jù)年齡，性別，體力，病情等條件，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑，打太極拳，騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，30min/次，不可空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前需要適量的補(bǔ)充水分，隨身攜帶食物，以免發(fā)生低血糖。

3 小結(jié)

低血糖病逝糖尿病患者降糖治療中較常見(jiàn)的并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)15例低血糖癥患者的預(yù)防和護(hù)理，提高了糖尿病患者及家屬的正確認(rèn)識(shí)，改善了患者的治療態(tài)度，使患者了解了糖尿病低血糖的原因，發(fā)生低血糖時(shí)的預(yù)防措施，保持飲食定時(shí)定量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免低血糖癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，具有發(fā)病率高，病情遷延難愈等特點(diǎn)，低血糖時(shí)糖尿病治療期間常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，低血糖是患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，常表現(xiàn)為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的患者甚至無(wú)明顯癥狀，而直接進(jìn)入昏迷，若未能采取及時(shí)有效的搶救措施，可導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)糖尿病低血糖的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要，分析糖尿病低血糖發(fā)生的原因主要為：胰島素用量絕對(duì)或相對(duì)過(guò)多；胰島素注射后進(jìn)餐延遲或食量不足；患者體能消耗過(guò)大；飲食不規(guī)律等。因此，改善患者不良生活習(xí)慣及指導(dǎo)患者合理用藥對(duì)降低糖尿病低血糖發(fā)生率有重要意義。本研究在2013年5月～2014年4月對(duì)在我科住院患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象的老年糖尿病患者給予了積極的護(hù)理措施，并指導(dǎo)其合理用藥及預(yù)防對(duì)策，臨床上取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示：15例老年糖尿病的低血糖反應(yīng)患者在經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無(wú)1例低血糖再發(fā)生時(shí)間，全部患者出院后血糖控制良好。表明積極的護(hù)理措施能有效改善糖尿病低血糖癥狀，同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病健康教育，幫助患者制定合理飲食計(jì)劃及護(hù)理用藥，是降低糖尿病低血糖發(fā)生率的關(guān)鍵，通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者及家屬了解糖尿病及糖尿病低血糖的相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防措施，從而降低低血糖的發(fā)生率，減少低血糖對(duì)患者機(jī)體的損害，提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于老年糖尿病患者，尤其是高齡老年患者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)飲食，飲食過(guò)分控制嚴(yán)格會(huì)使老年患者能量供給減少，營(yíng)養(yǎng)下降，更容易發(fā)生低血糖事件。此外，過(guò)分地控制飲食還可以導(dǎo)致老年患者食欲下降，嘔吐，腹瀉等不良癥狀發(fā)生，因此對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)地監(jiān)測(cè)血糖情況，合理給予飲食，以防低血糖事件的發(fā)生。

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編輯/哈濤