急性缺血性卒中院前延誤的影響因素

摘要：目的 研究和探討急性缺血性卒中患者院前延誤時間的影響因素，為日后臨床治療提供參考價值。方法 選擇2011年10月～2013年10月來我院接受急性缺血性卒中治療的患者150例，院前延誤時間30 min～3 h，平均院前延誤時間（1.8±0.9）h，入院后48 h后，對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計和分析院前延誤的影響因素。結(jié)果 150例患者年齡>60歲共61例，<60歲共89例；男性80例，女性70例；學歷初中及以下45例，高中78例，大專及以上27例。98例患者選擇發(fā)病時間段選項，占65.33%；147例患者選擇發(fā)病地點選項，占98.00%；76例患者選擇發(fā)病時狀況選項，占50.67%；22例患者選擇轉(zhuǎn)運方式選項，占14.67%；133例患者選擇急救系統(tǒng)安排選項，占88.67%。發(fā)病時間段在0～8∶00和20∶00～24∶00的患者院前延誤時間較長；發(fā)病地點遠離醫(yī)院且患者高血脂、高血壓和心臟病等患者的院前延誤時間較長；配有完善急救系統(tǒng)安排的患者院前延誤時間較短。結(jié)論 發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況和急救系統(tǒng)安排等是院前延誤可能的影響因素。

關(guān)鍵詞：急性缺血性卒中；院前延誤；影響因素

急性缺血性卒中又稱腦梗死，是由于腦部受到外界刺激而導致腦動脈閉塞，導致腦部組織的大面積死亡，是臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥疾病。目前，最有效的治療方法是利用干細胞代替治療[1-3]，為失去活力的腦細胞提供營養(yǎng)，促進細胞的分裂過程，輔助和完善神經(jīng)傳導機能。臨床數(shù)據(jù)表明[4]，我國約有超過750萬腦卒中患者，發(fā)病率正逐步增加，成為我國公共衛(wèi)生的重要問題。院前延誤是指從患者發(fā)病到急診所花費的時間，包括途中所有的耗時。本文主要研究2011年10月～2013年10月我院接受的150例急性缺血性卒中患者，對其進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計和分析院前延誤的影響因素，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月來我院接受急性缺血性卒中治療的患者150例，男性80例，女性70例，年齡45～78歲，平均年齡（62.5±6.8）歲，院前延誤時間30 min～3 h，平均院前延誤時間（1.8±0.9）h。在患者入院48 h以后，對神志清醒的患者進行問卷調(diào)查；對于存在意識障礙和癡呆等患者，由患者家屬進行問卷調(diào)查回答。

1.2方法 問卷調(diào)查的內(nèi)容包括[5]：①患者的基本信息，包括性別、年齡、教育水平和院前延誤時間等；②院前延誤可能的影響因素，包括患者發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況、轉(zhuǎn)運方式和急救系統(tǒng)安排等。

1.3臨床觀察指標 利用問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計和分析患者認為院前延誤可能的影響因素（包括發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況、轉(zhuǎn)運方式和急救系統(tǒng)安排等方面），超過50%患者選擇的選項被認為是院前延誤的影響因素，同時研究減少院前延誤時間的措施和方 法[6]。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件將臨床診斷數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料組件比較采用χ2檢驗，計算P值并對差異值進行分析，若P<0.05則差異值具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)分析具有臨床參考價值。

2結(jié)果

2.1患者的基本信息 150例患者年齡>60歲共61例，<60歲共89例；男性80例，女性70例；學歷初中及以下45例，高中78例，大專及以上27例，見表1。

2.2院前延誤可能的影響因素 98例患者選擇發(fā)病時間段選項，占65.33%；147例患者選擇發(fā)病地點選項，占98.00%；76例患者選擇發(fā)病時狀況選項，占50.67%；22例患者選擇轉(zhuǎn)運方式選項，占14.67%；133例患者選擇急救系統(tǒng)安排選項，占88.67%。因此，發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況和急救系統(tǒng)安排等是院前延誤可能的影響因素。深入研究表明，發(fā)病時間段在0～8∶00和20∶00～24∶00的患者院前延誤時間較長；發(fā)病地點遠離醫(yī)院且患者高血脂、高血壓和心臟病等患者的院前延誤時間較長；配有完善急救系統(tǒng)安排的患者院前延誤時間較短，見表2。

3結(jié)論

卒中分為急性缺血性卒中和出血性卒中兩種，其中缺血性卒中占總?cè)藬?shù)的65%左右。根據(jù)國外相關(guān)報告表明，使用組織型纖溶酶原激活物配合治療可使急性缺血性卒中患者受益，對于早期患者的治療具有積極影響的意義。院前延誤是指從患者發(fā)病到急診所花費的時間，包括途中所有的耗時。研究表明，時間是影響急性缺血性卒中治療至關(guān)重要的因素，病患應當及時入院進行治療[7-8]。本文主要研究和探討急性缺血性卒中患者院前延誤時間的影響因素（包括發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況、轉(zhuǎn)運方式和急救系統(tǒng)安排等方面），選擇2011年10月～2013年10月來我院接受急性缺血性卒中治療的患者150例，院前延誤時間30 min～3 h，平均院前延誤時間（1.8±0.9）h。入院后48 h后，對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計和分析院前延誤的影響因素。

研究結(jié)果表明，150例患者年齡>60歲共61例，<60歲共89例；男性80例，女性70例；學歷初中及以下45例，高中78例，大專及以上27例。由表2可知，98例患者選擇發(fā)病時間段選項，占65.33%；147例患者選擇發(fā)病地點選項，占98.00%；76例患者選擇發(fā)病時狀況選項，占50.67%；22例患者選擇轉(zhuǎn)運方式選項，占14.67%；133例患者選擇急救系統(tǒng)安排選項，占88.67%。

綜述，發(fā)病時間段、發(fā)病地點、發(fā)病時狀況和急救系統(tǒng)安排等是院前延誤可能的影響因素。發(fā)病時間段在0～8∶00和20∶00～24∶00的患者院前延誤時間較長；發(fā)病地點遠離醫(yī)院且患者高血脂、高血壓和心臟病等患者的院前延誤時間較長；配有完善急救系統(tǒng)安排的患者院前延誤時間較短。

參考文獻：

[1]石鑄，屈劍鋒，羅根培，等.急性缺血性卒中院前延誤的影響因素：來自東莞地區(qū)的研究結(jié)果[J].國際腦血管病雜志，2014，22（6）：401-405.

[2]汪立燕，甄志剛，王晉朝，等.唐山市五縣區(qū)社區(qū)擬似卒中患者院前轉(zhuǎn)運時間分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1261-1262，1268.

[3]周永，王伊龍，吳敵，等.卒中患者院前轉(zhuǎn)運與延誤現(xiàn)況調(diào)查--一項來自中國七城市卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫研究（CARDs）[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（2）：96-99.

[4]周永，王文娟，孟霞，等.北京遠郊區(qū)縣卒中患者院前轉(zhuǎn)運與延誤現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：20-23.

[5]向緒林，徐平，肖波，等.常德市腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運與延誤現(xiàn)狀分析[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2013，20（1）：27-29.

[6]石鑄.急性缺血性腦卒中院前延誤的研究現(xiàn)狀和若干問題[J].中華腦血管病雜志（電子版），2012，06（4）：181-184.

[7]曹海燕，盧俏麗，魏常娟，等.急性腦卒中就診時間及其影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：834-837.

[8]Fonarow GC，Smith EE， Saver LJ， et al. Timeliness of tissue-type plasminogen activator therapy in acute ischemic stroke： patient characteristics， hospital factors， and outcomes associated with door to needle times within 60 minutes[J].Cuculation，2011，123（7）：750-758.

編輯/張燕