探討影響微波消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素

摘要：目的 本文主要探討影響微波消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治療的大肝癌患者中選取60例作為此次觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討微波消融治療大肝癌的效果以及影響治療效果的主要因素。結(jié)果 使用微波消融治療后，腫瘤完全消融率為78.3%。結(jié)論 對于大肝癌患者而言，使用微波消融進(jìn)行治療，具有很好的治療效果，而治療過程中，患者的腫瘤具體位置、直徑、甲胎蛋白等都會在不同程度上影響大肝癌患者使用微波消融治療的效果。

關(guān)鍵詞：微波消融；大肝癌；熱休克蛋白；影響因素；腫瘤滅活

本次研究為了探討影響微波消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素，且獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治療的大肝癌患者中選取60例作為此次研究對象，均符合大肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者21例，女性患者39例；年齡40～75歲，平均年齡（55.21±8.54）歲；腫瘤直徑4～9 cm，平均直徑（5.6±1.2）cm；肝功能分級：22例患者Ⅰ級，24例患者Ⅱ級，14例患者Ⅲ級；甲胎蛋白含量：5例患者每升少于20微克，28例患者20～500 μg/l，27例患者每升超過500μg；肝癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期20例；腫瘤分布：多個肝段27例，一個肝段33例。60例患者在使用微波消融治療前，都要在超聲或者CT的引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽取標(biāo)本行熱休克蛋白-70檢查和病理診斷，隨訪時間定為3年。納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①患者主觀同意此次調(diào)查研究，并簽署同意書；②血小板超過100×109的患者；③凝血酶的原活動度超過50%；④腫瘤數(shù)目不超過4個；⑤肝內(nèi)至少有一個腫塊直徑超過5 cm；⑥腫瘤病灶經(jīng)超聲檢查，結(jié)果顯示清晰。

1.2方法 患者在手術(shù)前，要仔細(xì)檢查患者的甲胎蛋白、活動度、凝血酶原時間、血小板、肝腎功能等，患者在治療前8 h內(nèi)禁食、禁水，使用B超和CT進(jìn)行檢查，綜合分析B超和CT的檢查結(jié)果，確定穿刺部位。對患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合腰麻麻醉方式，使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的血氧飽和度和血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，在患者的臍下插入氣腹針，建立氣腹，將氣腹壓力設(shè)置為13 mmHg，向患者體內(nèi)置入腹腔鏡鏡頭，對微波治療桿的方向和具體位置進(jìn)行監(jiān)測。確定腫瘤的具體大小和實(shí)際位置之后，要在CT檢查結(jié)果的輔助下確定腫瘤的深度和直徑，確定經(jīng)皮穿刺點(diǎn)的位置和放線。微波消融治療儀將頻率設(shè)置為2450兆赫茲，將功率設(shè)置為120 W，水冷式循環(huán)低桿溫14G天線，線段微波輻射部分常1.5 cm，將14G天線插入腫瘤的中央，將能量輸出條件設(shè)置為70 W，溫度設(shè)置為110℃左右。持續(xù)治療20 min。對于突向膈面生長并且位于Ⅶ段和Ⅷ段的腫瘤，要在腋中線的第九肋間設(shè)置穿刺點(diǎn)；對于位于Ⅳ段、Ⅴ段以及Ⅵ段的腫瘤，要在腋前線第十肋間設(shè)置穿刺點(diǎn)；對于突向臟面腫瘤近肝處的腫瘤，要在鎖骨中線肋緣下方設(shè)置穿刺點(diǎn)；對于體積較大的腫瘤，可以根據(jù)具體情況在兩個不同的部位分別設(shè)置穿刺點(diǎn)，交叉進(jìn)針，從不同角度實(shí)施微波消融治療。腫瘤直徑在5～6 cm要給予三點(diǎn)消融；腫瘤直徑在6～7 cm要給予四點(diǎn)消融；腫瘤直徑在7 cm以上，要給予五點(diǎn)消融，各個消融點(diǎn)要均勻分布[1]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 微波消融治療結(jié)束后，每個月都要使用CT增強(qiáng)掃描檢查，一段時間后，每隔3個月使用CT增強(qiáng)掃描檢查1次，如果CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明治療病灶沒有出現(xiàn)局部強(qiáng)化的情況或者沒有發(fā)現(xiàn)新病灶，繼續(xù)隨訪；如果CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明病灶周圍、內(nèi)部有強(qiáng)化的跡象，就有可能是腫瘤原位復(fù)發(fā)，治療病灶以外的肝內(nèi)病灶有可能是新生病灶。對于CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果不確切的患者，可以使用穿刺活檢、甲胎蛋白、超聲造影、彩超等進(jìn)行綜合性檢查。對于消融不完全、出現(xiàn)新生病灶或者病灶復(fù)發(fā)的患者，要繼續(xù)使用微波消融治療。

2結(jié)果

2.1腫瘤清除率 CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明，60例患者中，31例患者一次完全消融；29例患者腫瘤直徑有不同程度的縮小，經(jīng)過3次以上的微波消融治療后，16例患者完全消融，完全消融率為78.3%。

2.2化驗(yàn)指標(biāo) 治療前，49例患者甲胎蛋白有不同程度的升高，經(jīng)過微波消融治療后，47例完全消融的患者中，40例患者甲胎蛋白恢復(fù)正常水平，13例腫瘤直徑縮小的患者，甲胎蛋白有不同程度的下降，甲胎蛋白每升降低幅度在55～286 g。肝功能檢查結(jié)果表明：22例Ⅰ級患者中，16例患者治療前后都比較正常，6例患者手術(shù)治療結(jié)束后一次性升高，1個月后降低至正常水平；24例Ⅱ級患者中，15例患者1個月后，肝功能降低至正常水平，其余9例患者有不同程度的降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至88～164 IU，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至65～179 IU；14例Ⅲ級患者中，13例患者經(jīng)過微波消融治療后，沒有明顯的降低，而有不同程度的升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至107～233 IU，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至55～174 IU。

3討論

在影響微波消融治療大肝癌臨床療效的因素主要包括以下幾個方面：①甲胎蛋白：是影響患者存活率和完全消融率最主要的因素之一，13例腫瘤直徑縮小但是沒有完全消融的患者，在手術(shù)前甲胎蛋白每升都超過200 g；②腫瘤直徑：微波消融治療肝癌的理想病灶直徑通常在5 cm以內(nèi)，3 cm以內(nèi)更好，對于腫瘤直徑在5 cm以上的大肝癌，治療效果并不理想，很容易出現(xiàn)三維空間漏空的現(xiàn)象，從而引起復(fù)發(fā)、消融不全等情況，據(jù)有關(guān)資料顯示，直徑超過3 cm的腫瘤使用微波治療后，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為20%[2]。③腫瘤的位置和大?。簳诤艽蟪潭壬嫌绊懢植康闹委熜Ч瑩?jù)有關(guān)資料顯示，接近膽囊、大血管的腫瘤，局部復(fù)發(fā)率為38.0%[3-5]。

本次研究結(jié)果表明，對于大肝癌患者，使用微波消融治療，效果更好，完全消融率更高，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。但是在治療過程中，患者的腫瘤具體位置、直徑、甲胎蛋白等都會在不同程度上影響大肝癌患者使用微波消融治療的效果，臨床治療時需要特別注意。

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編輯/張燕