子宮肌瘤非手術(shù)臨床治療進(jìn)展及相關(guān)思考

摘要：隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的變化，子宮肌瘤這種會(huì)對(duì)女性生殖健康造成嚴(yán)重威脅的良性腫瘤的發(fā)病率正在逐步升高，通常情況下，子宮肌瘤的主要癥狀在臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期發(fā)生變化，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥，而且大多數(shù)患者都會(huì)伴隨痛經(jīng)、貧血、便秘、尿頻和腰酸等癥。若不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)最終導(dǎo)致患者的子宮被切除。在婦科的臨床診療中，子宮肌瘤是一種比較常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，在女性中的發(fā)病率較高，屬于良性腫瘤的范疇。目前臨床上治療子宮肌瘤的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。隨著女性健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性開(kāi)始重視子宮的生理功能及腹部美觀，這就對(duì)非手術(shù)的臨床治療方式提出了更高的要求。我們將在本文中對(duì)子宮肌瘤的非手術(shù)治療的進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行思考和分析。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；非手術(shù)；臨床治療；進(jìn)展；思考

目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制并不明確，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者都認(rèn)為它和患者的職業(yè)、體型、飲食習(xí)慣、月經(jīng)不調(diào)和生殖器官感染等密切相關(guān)[1-3]。在進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)根據(jù)患者肌瘤的生長(zhǎng)位置、數(shù)量和大小、患者自身的年齡、生育狀況和全身癥狀等來(lái)選擇合適的治療方法[4-6]。若肌瘤的生長(zhǎng)速度較快或有惡化傾向，就需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。雖然手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，但是受到無(wú)創(chuàng)觀念的影響，非手術(shù)方法也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。在下文中，我們就主要對(duì)2種非手術(shù)治療方式進(jìn)行了具體分析。

1 藥物治療方法

1.1雄激素 雄激素的主要作用就是平衡雌激素，既可以讓子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，又能夠在子宮和血管平滑肌上的直接產(chǎn)生作用。這種藥物適用于月經(jīng)量較多或者是子宮內(nèi)膜的良性病變患者。目前臨床上使用最多的雄激素有甲基睪丸酮、丙酸睪丸素等。使用這種藥物時(shí)一定要注意控制劑量，避免過(guò)量讓患者出現(xiàn)男性化[7-9]。

1.2 促進(jìn)性腺激素釋放的激素類(lèi)藥物 這種藥物是一種十肽化合物，是經(jīng)由人工合成的，簡(jiǎn)稱(chēng)GnRHa。該類(lèi)藥物的作用類(lèi)似于內(nèi)源性促進(jìn)性腺激素釋放激素，即GnRH的功效[10]。GnRHa具有較好的可持續(xù)性，可以對(duì)垂體進(jìn)行降調(diào)節(jié)，抑制FSH和LH的分泌，顯著降低患者卵巢分泌的雌激素和孕激素，從而起到縮小肌瘤的作用[12-13]。若患者的月經(jīng)周期在正常范圍內(nèi)，但是月經(jīng)量較多，又或者是重度貧血患者和具有其他高危因素的患者非常適合使用GnRHa。有相關(guān)的研究報(bào)道結(jié)果顯示，GnRHa使用3個(gè)月后可以讓肌瘤的體積縮小20%～70%，能夠?yàn)榧×鲶w積較大的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)[11]。堅(jiān)持服用GnRHa達(dá)48～49d的患者很可能發(fā)生雌激素較低等癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良癥狀，所以不宜長(zhǎng)期服用。在服用GnRHa時(shí)，還應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行雌激素或雌孕激素的反向添加，以便讓患者血清中的E2保持在40ng/L左右，還需要及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。目前，亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等是臨床上使用頻率最高的GnRHa藥物，每次服用的劑量分別為3.75mg、3.6mg和3.75mg，于患者月經(jīng)期的第1～5d內(nèi)進(jìn)行皮下注射，1次/4w[14]。

1.3米非司酮 這種藥物簡(jiǎn)稱(chēng)RU486，是一種孕激素受體拮抗劑。目前，已有研究報(bào)道表明，子宮肌瘤和孕激素具有密切關(guān)系，而RU486的主要作用就是抗孕激素。該藥物的適應(yīng)癥和GnRHa相同，但是其經(jīng)濟(jì)性更高。這種藥物會(huì)在停藥后出現(xiàn)反跳，故也不宜長(zhǎng)期服用[15]。

以上3種藥物是治療子宮肌瘤的常用藥物，除此之外還有達(dá)那唑、三烯高諾酮、三苯氧胺和多種中成藥等。

2 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新型的子宮肌瘤的微創(chuàng)治療方法-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)UAE）開(kāi)始在臨床上普遍應(yīng)用。這種UAE方法的具體操作就是采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺的方法，利用放射介入的方式，將動(dòng)脈導(dǎo)管直接插到子宮動(dòng)脈中，然后在其中添加栓塞劑。這樣可以阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，肌瘤就會(huì)因?yàn)榧毙匀毖霈F(xiàn)壞死和萎縮，同時(shí)還可以確?；颊咦訉m的完整性。UAE方法最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以保留子宮的完整性，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。但是其主要的缺點(diǎn)就是容易讓患者出現(xiàn)栓塞綜合征。另外，這種方法對(duì)卵巢功能、生育功能的影響還并不明確，也極有可能復(fù)發(fā)，所以未婚未育患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用[16]。

3 子宮肌瘤射頻消融術(shù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮肌瘤也開(kāi)始采用射頻消融這一熱損毀技術(shù)進(jìn)行治療。這種治療方式的原理就是利用350～500kHz的高頻率交流電，在治療電極的輔助下進(jìn)入病變組織，然后借助彌散電極形成回路，其中的電極針的周?chē)M織離子在電流作用下會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)，并且通過(guò)彼此的摩擦?xí)a(chǎn)生一定的熱量，當(dāng)局部的溫度超過(guò)45℃～50℃后，會(huì)讓正常細(xì)胞內(nèi)的蛋白產(chǎn)生性變，細(xì)胞的雙層質(zhì)膜通過(guò)不斷溶解會(huì)最終導(dǎo)致細(xì)胞膜的崩潰[17]。在這個(gè)過(guò)程中，細(xì)胞內(nèi)的水分也會(huì)不斷喪失，也會(huì)導(dǎo)致組織凝固性壞死的發(fā)生。

YoungOokEum[18]等人的研究認(rèn)為，子宮肌瘤的射頻消融技術(shù)是一種安全有效的治療方式，而且具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，所以很容易被患者接受。但是使用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤也會(huì)到導(dǎo)致少量陰道出血、分泌物增加和盆腔感染等并發(fā)癥，通過(guò)止血消炎等方法就可以有效治療并發(fā)癥。我們?cè)趯?shí)踐治療中也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤確實(shí)具有操作簡(jiǎn)單、安全和微創(chuàng)的特點(diǎn)，同時(shí)還具有治療所需的時(shí)間較短，患者不需要住院治療的優(yōu)點(diǎn)。另外，治療費(fèi)用低和療效確切也是患者容易接受的主要原因。

但是該療法也具有明顯的缺點(diǎn)，具體表現(xiàn)在：①治療效果與肌瘤大小成反比。對(duì)于直徑超過(guò)5cm的肌瘤難以一次性消融完全，而且過(guò)多的壞死物質(zhì)也容易導(dǎo)致感染和敗血癥等并發(fā)癥[19-20]；②肌瘤位置會(huì)影響治療效果。當(dāng)位于子宮前壁、底部及宮頸部位時(shí)，穿刺電極易達(dá)到理想的位置，治療效果好。如果為側(cè)壁和后壁，效果則較差。

隨著當(dāng)今醫(yī)療模式的改變，各種保留子宮無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)治療方法開(kāi)始涌現(xiàn)，充分體現(xiàn)了以人為本的治療理念，為子宮肌瘤個(gè)體化和人性化治療的實(shí)現(xiàn)提供良好的前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐良萏，段趙寧.子宮肌瘤非手術(shù)治療進(jìn)展及思考[J]西部醫(yī)學(xué)，2012，05（23）：833-835.

[2]梁美秋.子宮肌瘤非手術(shù)治療進(jìn)展[J]蛇志，2010，02（14）：140-142.

[3]田婧，馬紅明，王天成.孕期子宮肌瘤的病理變化及臨床治療分析[J]腫瘤學(xué)雜志，2012，12（05）：971-972.

[4]蔣紅，羅爽，何敏，等.HIFU聯(lián)合超聲微泡增效劑SonoVue治療盆腔手術(shù)史子宮肌瘤患者研究[J]昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，09（12）：58-62+88.

[5]范融.磁共振引導(dǎo)聚焦超聲術(shù)治療子宮肌瘤的臨床研究及子宮肌瘤病因初探[D]北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[6]王紅.張玉芬學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及活血消癥方治療氣虛血瘀型子宮肌瘤的臨床研究[D]北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]袁媛.微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[D]南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.

[8]朱蘭.子宮肌瘤的非手術(shù)治療[J]國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37（03）：147-150.

[9]Van den Bosch T，Coosemans A，Morina M，etal.Screening for uterine tumours[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2012，26（02）：257-266.

[10]Duhan N，Sirohiwal D.Uterine myomas revisited[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（02）：119-125.

[11]彭松.超聲消融子宮肌瘤接受程度及超聲造影在消融子宮肌瘤時(shí)的作用評(píng)價(jià)[D]重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[12]李晶.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[D]新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13]陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比分析[D]河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[14]楊靜.子宮肌瘤的中藥臨床應(yīng)用規(guī)律及中醫(yī)證候與體質(zhì)調(diào)查分析[D]北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[15]Effect of selectiveuter ineartery embolization on symptomaticuter inefibroids[J].Journal of Medical Collegesof PLA，2013，06（10）：346-353.

[16]王躍梅.近30年針灸治療子宮肌瘤的文獻(xiàn)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[17]蔣冬.子宮肌瘤兩種治療方式的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[18]Young Ook Eum，JooK yung Park，Jaeyoung Chun，eatl.Non-surgical treatment of post-surgical bileduct injury：Clinical implication sand outcomes[J].World Journal of Gastroenterology，2014，22（17）：6924-6931.

[19]游永年.化瘤湯治療子宮肌瘤的中醫(yī)臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[20]林佳敏.子宮肌瘤中醫(yī)證候分布討論及相關(guān)因素的分析[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

編輯/蘇小梅