腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對(duì)患者消化功能的影響

摘要：目的 探討膽囊收縮功能的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行LC后膽囊功能的缺失對(duì)患者消化功能的影響。方法 選取膽囊收縮率≥30%的患者100例進(jìn)行手術(shù)，并在相應(yīng)的時(shí)期內(nèi)做隨訪工作，記錄腹痛等并發(fā)癥情況。結(jié)果 LC后膽囊功能的缺失確實(shí)對(duì)患者的消化功能有影響，具體如文章所示。結(jié)論 對(duì)于術(shù)前膽囊功能良好的患者，在做LC后近期內(nèi)有明顯的并發(fā)癥，隨著時(shí)間的推移有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；消化功能；影響

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是我國(guó)目前外科最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，本文主要從100例案例進(jìn)行研究LC后對(duì)患者消化功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并且隨訪我院近年來(lái)100例術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石膽囊炎者，其中女79例，男21例；年齡23～68歲，平均年齡為（49.3±1.2）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 膽囊的大小以及形態(tài)均屬正常且肝膽界面清晰可見(jiàn)，膽囊汁透聲良好，膽囊壁厚在4 mm以內(nèi)；分步在肝內(nèi)外的血管均既無(wú)明顯的擴(kuò)張現(xiàn)象又五結(jié)實(shí)相隨；在連續(xù)的3個(gè)月以內(nèi)沒(méi)有急性膽囊炎發(fā)作的病癥；肝功能趨于正常、肝硬化現(xiàn)象為零；膽囊的形態(tài)、大小在腹腔鏡檢查時(shí)均屬正常，肝、膽總管以及膽囊管極易區(qū)分處于一種良好的辯證關(guān)系；此外，幾乎所有的患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前伴有膽絞痛的現(xiàn)象或者急性膽囊炎的發(fā)作史。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ）。

1.4方法 以在靜脈復(fù)合氣管插上管的方式進(jìn)行全身麻醉，接著使用常規(guī)的四孔法行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（以下簡(jiǎn)稱LC），在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要嚴(yán)格的對(duì)三管（肝總管、膽總管和膽囊管）做好解剖辨認(rèn)工作，對(duì)膽囊管的近端和膽囊動(dòng)脈夾閉（一般采用可吸收夾），保證膽囊管殘端<0.5 cm、不能留有過(guò)大的孔隙。最后把一根引流管放置網(wǎng)膜孔的腹腔處，然后再?gòu)逆i骨中線的Trocar孔引出，手術(shù)結(jié)束后的24～48 h再拔出術(shù)前放置的引流管。

1.5評(píng)價(jià)體系

1.5.1超聲檢查儀器與檢測(cè)方法 對(duì)于膽囊的檢測(cè)一般情況下使用東芝SSA-220AB診斷儀器、探頭頻率在2.5～3.5 MHz的范圍值之內(nèi)。與此同時(shí)，數(shù)據(jù)的采集工作由該臺(tái)診斷設(shè)備和一位超聲醫(yī)師共同完成。令患者平臥于手術(shù)臺(tái)上后，對(duì)其做常規(guī)的肝臟檢查，其次依據(jù)人體的靜脈走向、做多方位的切面觀察與分析以便清楚的看見(jiàn)患者的膽囊輪廓以及膽囊內(nèi)的含物。最后把設(shè)備掃查獲取的膽囊最大長(zhǎng)徑記為L(zhǎng)，最大橫徑記為W以及最大的前后徑記為H。

1.5.2膽囊收縮功能的檢查 在對(duì)患者做LC的前2 d要做好相關(guān)的脂餐試驗(yàn)工作，如分別在患者空腹和就餐厚度15、30、60、90、120 min的時(shí)刻做B超檢測(cè)、測(cè)量出膽囊的L、W、H，進(jìn)而根據(jù)國(guó)際的通用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算法--Dodds（即膽囊容積V=0.52×L×W×H）進(jìn)行計(jì)算上述時(shí)刻患者的膽囊容積，最后計(jì)算出膽囊的最大收縮率以及最小殘余容積，其中最大收縮率=（V空-Vmin）/V空×100%。

1.5.3膽總管內(nèi)徑變化的檢測(cè)在做LC的前兩天以及手術(shù)后的3、12、24個(gè)月的時(shí)候必須要做B超測(cè)量但終端的內(nèi)徑，此外在做檢查前的8 h內(nèi)，患者不僅要禁食還要避免飲水。并在左右肝管匯合點(diǎn)之下的1 cm位置測(cè)出膽管的內(nèi)徑。

1.5.4大便常規(guī)的檢測(cè)醫(yī)者要對(duì)患者術(shù)前近期內(nèi)的大便情況作了解、對(duì)術(shù)后情況做隨訪，假設(shè)正常飲食下排便次數(shù)>3次即為腹瀉，若是經(jīng)蘇丹Ⅲ染色的糞便的脂肪球呈現(xiàn)出紅色的特征且在低倍顯微鏡視野之下每一處的脂肪球都>6個(gè)。則該患者有脂肪瀉的病癥。

1.5.5隨訪患者手術(shù)出院之后在規(guī)定的時(shí)期內(nèi)到門(mén)診部復(fù)查，這個(gè)隨訪過(guò)程包括信息數(shù)據(jù)的收集均由同1名醫(yī)生完成，隨訪時(shí)間界定為1年。其中有8例患者LC后患有其他疾病，因而終止隨訪調(diào)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料行使用χ2做檢驗(yàn)，各時(shí)間點(diǎn)的對(duì)比則用R×2表χ2檢驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)每一個(gè)行列分割后繼續(xù)兩兩相比，得出真實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；除此之外，計(jì)量資料采用：平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)，而檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)則以α=0.05為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 LC病癥的發(fā)生率LC后的3個(gè)月內(nèi)，包括腹瀉、腹痛以及脂肪瀉在內(nèi)的病癥發(fā)生概率為57.0%，12個(gè)月以及24個(gè)月后發(fā)生并發(fā)并發(fā)生的概率分別為14.0%和12.0%。

2.2 LC前后膽總管寬度的對(duì)比，見(jiàn)表1。

由表1可知，一般情況下，LC后的3個(gè)月內(nèi)，膽總管內(nèi)徑的變化具有顯著的差異（P<0.01），且發(fā)生率高達(dá)58.1%；術(shù)后3個(gè)月后則無(wú)明顯差異，呈現(xiàn)穩(wěn)定的現(xiàn)象（P>0.05）。

2.3 LC前后臨床癥狀的比較，見(jiàn)表2。

由表2可知，無(wú)論是腹痛現(xiàn)象盡管術(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍有部分腹痛現(xiàn)象但經(jīng)過(guò)LC手術(shù)整體得到明顯的改善，其他臨床癥狀也是在術(shù)后3個(gè)月均明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

眾所周知，如今的LC已然成為專門(mén)治療膽囊結(jié)石的重要法寶，它之所以受到廣大患者的好評(píng)是相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)而言具有更多的優(yōu)勢(shì)，如生理性的干擾少、痛苦輕、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)較快。就本文所選的100例案例而言，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，腹痛、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率已高達(dá)57.0%；不過(guò)術(shù)后1年以上的上述并發(fā)癥患者基本上有所好轉(zhuǎn)，但也難免存在少部分中長(zhǎng)期患者，大約有12.0%。據(jù)相關(guān)資料可知，在術(shù)后2～25 d內(nèi)有腹痛、消化不良、腹瀉等癥狀的僅有10%～30%；筆者所述卻達(dá)到了57.0%，可能是與兩者的病例統(tǒng)計(jì)時(shí)間、病例的選擇有聯(lián)系。

總而言之，LC對(duì)于患者而言，沒(méi)有了膽囊的功能進(jìn)行協(xié)調(diào)生命活動(dòng)，致使體內(nèi)的膽道系統(tǒng)的完整性遭到破壞，進(jìn)而術(shù)后容易出現(xiàn)腹痛、脂肪瀉和腹瀉等多種并發(fā)癥。因此，相關(guān)的技術(shù)研究還有待加強(qiáng)研究[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]舒若，李穎，程若川.例膽囊切除術(shù)后患者腹瀉原因淺析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（2B）：21-22.

[3]王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，4（31）：17.

編輯/張燕