關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板損傷的效果

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板損傷的臨床療效。方法 選取我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者，依據(jù)手術(shù)前MR檢查以及關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷類型，進(jìn)行部分切除成形術(shù)以及縫合術(shù)、全部切除術(shù)、次全部切除術(shù)治療。手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，采用國際Ikeuchi膝關(guān)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定臨床療效、采用膝關(guān)節(jié)Lys holm判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。手術(shù)后2 w恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力。所有患者1個(gè)月后的總有效率為88.3%、3個(gè)月后的總有效率為93.3%、1年后的總有效率為95.0%、2年后的總有效率為98.3%，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呤中g(shù)后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著優(yōu)于手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于盤狀半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、延緩關(guān)節(jié)退變，保留半月板正常功能，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡療；盤狀半月板；膝關(guān)節(jié)

在我國現(xiàn)代的臨床研究治療中，比較常見的疾病就有盤狀半月板損傷，大多數(shù)發(fā)生于外側(cè)，較少情況發(fā)生內(nèi)側(cè)，常規(guī)的治療方法是全部切除盤狀半月板。這些年來，隨著我國對(duì)于人體生理功能和半月板解剖的不斷深入研究以及MRI和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，治療已經(jīng)逐漸越來越高效。我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者，進(jìn)行研究治療，療效研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年6月～2011年6月收治的54（60膝）例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，男性患者32例（36膝），女性患者22例（24膝），年齡為15～45歲，平均年齡為（25.3±7.4）歲。病程為5 d～3年，平均病程為（4.6±4.12）月，具有外傷史或者是明確運(yùn)動(dòng)損傷的有14例（16膝）。所有患者的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛。所有患者在年齡、病程以及性別等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者手術(shù)前都經(jīng)過MRI檢查，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下檢查確診為盤狀半月板損傷。

1.3方法 所有患者的手術(shù)都由同一名醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，患者采取平臥位，采用硬膜外麻醉，依據(jù)美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路，采用1 ml腎上腺素和3000 ml的生理鹽水連續(xù)灌洗患者的關(guān)節(jié)腔，不可使用止血帶。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髁間窩，處理病變組織。將膝關(guān)節(jié)放置于\"4\"行為，仔細(xì)觀察盤狀半月板的范圍、損傷程度、形態(tài)，依據(jù)關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板的損傷情況以及分型進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)。進(jìn)行部分切除成形術(shù)以及縫合術(shù)、全部切除術(shù)、次全部切除術(shù)治療。部分切除成形術(shù)以及縫合術(shù)，將破裂的半月板進(jìn)行切除，保留6mm左右的邊緣，對(duì)于創(chuàng)面采用刨削刀進(jìn)行打磨，利于創(chuàng)面的愈合。全部切除術(shù)，將體部采用半月板鉗進(jìn)行切開，切到前角，再由體部切到后角，手術(shù)中保留6 mm左右的邊緣。手術(shù)中采用McMurray進(jìn)行檢查，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法伸直、彈響、交鎖，繼續(xù)切除一直到癥狀消失為止。手術(shù)后再次觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，采用探針仔細(xì)探查修復(fù)成形后的半月板邊緣是否平整以及張力是否正常，沖洗關(guān)節(jié)腔，清除碎屑，繃帶包扎。手術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉[1]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年、2年的傷口愈合情況和并發(fā)癥情況。采用國際Ikeuchi膝關(guān)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定臨床療效，指關(guān)節(jié)沒有疼痛、彈響、交鎖，活動(dòng)不受限制，判定為優(yōu)。指關(guān)節(jié)沒有彈響、交鎖，有輕微疼痛，活動(dòng)良好，判定為良。指關(guān)節(jié)有彈響、交鎖，輕度疼痛，活動(dòng)受限，判定為可。重度疼痛，活動(dòng)受限，判定為差。采用膝關(guān)節(jié)Lys holm判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定關(guān)節(jié)功能[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的54（60膝）例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者的的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄方式為（x±s），P<0.05數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況。手術(shù)后2 w恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力。所有患者1個(gè)月后的總有效率為88.3%、3個(gè)月后的總有效率為93.3%、1年后的總有效率為95.0%、2年后的總有效率為98.3%，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年、2年的Lys holm評(píng)分為（61.3±11.2）、（83.6±5.5）、（88.3±7.7）、（92.4±8.2）、（94.2±9.6），患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著優(yōu)于手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，盤狀半月板的發(fā)生病因有很多種，先天發(fā)育異常、后天獲得假說、遺傳性學(xué)說等等，說法不一，沒有統(tǒng)一意見。正常的盤狀半月板是膠原纖維組織，具有吸收震蕩、關(guān)節(jié)潤滑、傳遞負(fù)荷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能。盤狀半月板由于沒有規(guī)則的徑向和環(huán)形纖維以及縱向排列的纖維，內(nèi)部有多均質(zhì)的膠原結(jié)構(gòu)，非常容易撕裂[3]。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)效果不佳，雖然可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛起到緩解作用，但是手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，非常不利于患者后期的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)消耗品和設(shè)備損耗較少，基層醫(yī)院也可以開展。可以完整的保留半月板正常功能，大大的提高了膝關(guān)節(jié)愈合的生物特性。在手術(shù)操作時(shí)可以有效的控制，從而保護(hù)了人體的力學(xué)機(jī)構(gòu)[4]。

綜上所述，對(duì)于盤狀半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、延緩關(guān)節(jié)退變，保留半月板正常功能，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡正月，溫宏，潘孝云，等.關(guān)節(jié)鏡下外內(nèi)縫合法結(jié)合Fast-fix系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板外側(cè)撕裂傷[J].中醫(yī)正骨，2011，12（23）：42-44.

[2]陸志剴，黃承，曾磊，等.\"MM\"縫合器修復(fù)外側(cè)半月板前體部損傷17例臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，4（27）：343-344.

[3]胡柯嘉，馮德宏，王凌，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（12）：1457-1461.

[4]Millett PJ，Huffard BH，Horan MP，et al.Outcomes of full-thickness articular cartilage injuries of the shoulder treated with microfracture[J].Arthroscopy，2010，25（8）：56-63.

編輯/張燕