綜合治療、護理提高擴張型心肌病患者生存期10年以上1例

摘要：目的 探討擴張型心肌病的治療和護理有效措施，提高擴張型心肌病患者的生存質(zhì)量及生存期。方法 通過長達7年住院治療和護理經(jīng)驗，總結(jié)出在治療過程中除常規(guī)治療外，還要根據(jù)患者的具體情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。結(jié)果 有效地治療，精心的護理，無微不至的關(guān)懷以及患者的積極配合是患者得到緩解的重要因素。結(jié)論 隨著醫(yī)療護理水平的提高，擴張型心肌病的治療也逐漸地不再是難題，生存期也不再是僅僅幾年。

關(guān)鍵詞：擴張型心肌?。痪C合治療；積極有效的護

擴張型心肌病早已被世界衛(wèi)生組織確定為心臟病中最嚴重、生存期最短的一種疾病。一旦被確診，認為生存期50%存活不足4年，病情多以心力衰竭、心律失常、栓塞或猝死而死亡。最近幾年由于治療技術(shù)和護理技術(shù)的提高，使患有擴張型心肌病的患者，在生存質(zhì)量和生存期都有了一定的提高。有效合理的治療和護理與無微不至的關(guān)懷相結(jié)合；醫(yī)院護理與家庭護理相聯(lián)系，使患者得到連續(xù)不斷治療，對于提高擴張型心肌病患者的生存期達10年以上，已不是什么難題。

1臨床資料

1.1一般資料 患者，男，69歲，2003年3月15日因胸悶、呼吸困難、氣促、發(fā)紺而第一次入院，患者自述多年前就有胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀，并伴有下肢水腫。住院前常用消心痛、救心丸等藥物，一直認為是冠心病，直至病情難以維持并進行性加重才決定住院治療。住院通過超聲與X線診斷：全心擴大，以左心為著。檢查過程中心律不齊，左室壁運動普遍減低，左室收縮功能減低，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，主動脈輕度反流，心包少量積液。符合擴張型心肌病表現(xiàn)。住院期間進行救治的同時，醫(yī)護人員對于治療護理給與家屬一定的解釋和指導(dǎo)，這對出院后的家庭護理起到了一定的作用。

1.2治療方法

1.2.1強心利尿藥物的使用

1.2.1.1洋地黃類藥物的使用 毒毛旋花子苷k、西地蘭 、地高辛三者都屬于洋地黃類藥物，都具有很強的強心作用，一般不主張同時使用。西地蘭首劑0.4mg，加入25%葡萄糖20～40ml稀釋后緩慢注射。毒毛K 0.125mg加入25%葡萄糖20～40ml稀釋后緩慢注射。地高辛為口服藥較西地蘭和毒毛K稍慢，毒毛K用于心率較慢者，起效比西地蘭略快，西地蘭用于心率較快者。三者在長期使用過程中，一定要掌握好劑量和靜脈注射速度，常見的不良反應(yīng)有：①心臟毒性反應(yīng)；②胃腸道反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

1.2.1.2血管擴張劑的使用 早期使用硝酸甘油、消心痛等口服藥，或靜脈滴注舒血寧10ml加入5%葡萄糖溶液150ml，病重期間給予硝普鈉25mg加多巴胺20mg，溶于5%葡萄糖溶液250ml，溶液需避光，用黑布遮蓋緩慢滴注，6～7滴/min（0.5～8ug/min.kg）可根據(jù)血壓監(jiān)測略調(diào)滴數(shù)，全程滴速不宜超過8h，滴畢平臥30min，防止低血壓性休克。

1.2.1.3利尿劑的使用 患者右下肢水腫，X光查有多量胸腔積液，醫(yī)生根據(jù)情況抽取胸水500ml，連3d靜推速尿40mg加入25%葡萄糖20ml。平日可根據(jù)病情使用口服利尿劑，螺內(nèi)酯和速尿片同時口服即可緩解心衰癥狀，亦可起到保鉀利尿作用。螺內(nèi)酯40mg1次/d，速尿片40mg 1次/d。利尿劑在使用過程中應(yīng)防止水，電解質(zhì)紊亂。保持電解質(zhì)平衡。

1.2.2其他藥物的運用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑卡托普利和倍他樂克即能夠預(yù)防各種心律失常，又可預(yù)防洋地黃中毒、防治猝死，兩藥可長期使用；溶栓劑拜阿司匹林、低分子肝素鈣，可根據(jù)血小板指數(shù)長期使用；可根據(jù)情況用喘定0.5g加入25%葡萄糖20ml靜脈推注，它的藥理作用為舒張血管，支氣管平滑肌，擴張冠狀動脈和支氣管，增加冠脈血流量，并興奮心肌，增加心排血量，有較強利尿作用；患者因長期病痛、飲食受限、和利尿劑的使用，使患者處于極度消瘦、抵抗力下降狀態(tài)，因此每年都注射一支流感疫苗，或短期內(nèi)注射免疫球蛋白，患者1年內(nèi)幾乎沒有感冒；替米沙坦的使用：2007年在某個雜志上有報道替米沙坦能顯著改善擴張型心肌病患者左心室收縮功能，之后一直運用，劑量40～80mg/d，長期口服，效果可佳；患者因長期不愈，病痛折磨，具有焦慮、睡眠不足癥狀，可少量使用安定很有必要。

患者自2003第一次住院至2010年最后一次住院，藥物基本使用以上幾種，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。因家屬掌握相關(guān)治療和護理知識，住院治療和家庭護理的連續(xù)性，使患者能長期得到很好的醫(yī)治。

2護理

2.1一般護理

2.1.1休息 休息是減輕心臟負擔(dān)重要因素之一，心衰嚴重時需絕對臥床休息，取半臥位，患者因長期病痛，有焦慮和與世隔離之感，可根據(jù)興趣愛好看書、聽音樂等，亦可用輪椅推出房間。避免房間嘈雜，嚴重時限制探視，避免情緒波動。

2.1.2飲食 以低脂、高蛋白、高維生素、清淡飲食為主，少食多餐，低鹽飲食，不宜過飽。患者因心率較慢，可喝少許咖啡。

2.1.3保持大便通暢，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐及增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑。勿用力排便，以免加重心力衰竭或心臟驟停等。

2.2癥狀護理

2.2.1呼吸困難的護理 擴張型心肌病主要癥狀是呼吸困難，患者需長期吸氧。對于有條件的家庭最好有吸氧裝置，護理人員教會家屬如何使用氧氣，懂得用氧的基本知識和使用注意事項。使患者得到及時有效的救治，使缺氧得到緩解。

2.2.2水腫的護理 擴心病患者的皮膚都有不同程度的水腫，在護理中，應(yīng)使患者保持皮膚清潔、干燥，定期洗澡，內(nèi)衣、被褥用棉質(zhì)的。避免下肢長期下垂。

2.3用藥的護理 擴張型心肌病患者由于反復(fù)發(fā)生心衰，長期用藥，藥效受到影響，必須采取綜合治療措施。由于使用的藥物種類繁多，個體差異較大，應(yīng)注意用藥物注意事項、不良反應(yīng)、以及藥物之間的互相影響。

2.3.1在使用洋地黃類藥物過程中，使用量和中毒量較接近，難以把握，用藥前應(yīng)詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等癥狀，如有心率過快、過緩、心律失常等，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。

2.3.2硝普鈉是一種速效、短時作用的血管擴張劑，在治療心衰的同時，也具有很強的降壓作用，使用時應(yīng)監(jiān)測血壓，注意避光、把握劑量、速度。用時要從小劑量開始，現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.3.3利尿劑在長期使用過程中，會出現(xiàn)一定程度的脫水性消瘦、水電解質(zhì)紊亂、高血糖、高血脂、低血壓、耳毒性、胃腸道反應(yīng)等，應(yīng)注意多觀察，根據(jù)具體情況適當(dāng)使用。

2.3.4患者因長期臥床，血流緩慢，容易產(chǎn)生附壁血栓脫落而栓塞。應(yīng)早期預(yù)防。家屬可為患者床上被動運動和按摩，防止血栓形成。拜阿司匹林、低分子肝素鈣等藥物使用時，應(yīng)經(jīng)常查血小板計數(shù)，預(yù)防出血傾向。

3結(jié)論

擴張型心肌病盡管被認為是不可治愈性疾病，生存期較短，但在用藥和護理過程中能夠及時準(zhǔn)確，家屬積極配合，患者心態(tài)安穩(wěn)，延長生命在10年以上是可能的。

參考文獻：

[1]郭曉明，李天德，盧喜烈.擴張型心肌病心律失常60例分析[J].嶺南心血管病雜志，2008（3）.

[2]那開憲，余平.原發(fā)性擴張型心肌病-關(guān)于\"心悸、氣短、下肢腫、不能平臥\"的病案討論[J].中國臨床醫(yī)生，2006（6）.

[3]梁海群.擴張型心肌病的護理進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（16）.

[4]余振.擴張型心肌病52例臨床診斷治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：92-93.

[5]郭希娟，梁濤.擴張型心肌病患者生活質(zhì)量影響因素及護理進展[J].護士進修雜志，2014（06）.

編輯/孫杰