淺談我院門診藥房特殊藥品（嗎啡）使用與管理的幾項舉措

摘要：特殊藥品使用與管理，是藥房藥品使用與管理的重中之重。嗎啡作為一種特殊藥品，具有強效鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用。由于嗎啡使用后會產(chǎn)生許多不良反應，且誤用或濫用會產(chǎn)生依賴性，一旦流入社會進入不法分子手中變成毒品，將威脅群眾健康，影響社會穩(wěn)定。在嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī)要求的前提下，我院門診藥房就嗎啡使用和管理全過程中的各個環(huán)節(jié)、細節(jié)制定了嚴格的制度，規(guī)范了操作流程，采取了措施?；颊呤褂脝岱人幤钒踩?、有效、放心，減少其不良反應的發(fā)生。杜絕嗎啡藥品的誤用或濫用，防止嗎啡藥品的流入社會。

關鍵詞：嗎啡；使用；管理；不良反應

嗎啡作為一種特殊藥品，其具有強效鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于臨床癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者。由于嗎啡在使用過程中會出現(xiàn)許多不良反應，如呼吸抑制[1]，便秘、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜[2]，尿潴留[3]，惡心嘔吐[4]，誤用或濫用會產(chǎn)生依賴性[5]，所以我院在嗎啡使用與管理方面，除了嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》等法律法規(guī)要求執(zhí)行外，還對門診嗎啡的使用和管理全過程的各個環(huán)節(jié)采用新舉措。

1嗎啡管理方面

1.1嗎啡領取 嗎啡藥品的領取，采取雙人領取，共同將領進的嗎啡如數(shù)交給藥房專管特殊藥品的藥師。將領藥票據(jù)按月裝訂成冊，按年裝入檔案袋中，放入鐵質柜中加鎖保管。

1.2嗎啡藥品保管 領取嗎啡藥品后，藥房專管特殊藥品的藥師雙人核對好后存放于保險柜中，將保險柜鎖好，鑰匙雙人保管，并將鑰匙放到鐵柜中鎖好。不要將保險柜鑰匙隨身攜帶，以防鑰匙丟失或被盜。專管特殊藥品的藥師還要根據(jù)領藥票據(jù)逐項填寫麻醉藥品庫存賬冊。

1.3空安瓿回收 患者使用完嗎啡的空安瓿，如數(shù)退回藥房，藥房工作人員須填寫麻醉藥品退回空安瓿記錄表，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、發(fā)出日期、使用人姓名[6]?？瞻碴炒娣旁阼F質柜中加鎖保管。

1.4剩余未用嗎啡的回收 對患者停藥或病故未使用完的嗎啡藥品，藥房無償收回[8]，收回的嗎啡藥品必須存放在專用保險柜中，藥房工作人員認真填寫嗎啡藥品回收登記表，完整填寫嗎啡劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)廠家，最后2人簽名確認。

1.5回收嗎啡、過期嗎啡及空安瓿的銷毀 回收的嗎啡、過期嗎啡及空安瓿要定期銷毀，并認真填寫銷毀登記表，完整填寫嗎啡劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號。銷毀嗎啡、空安瓿，要由縣衛(wèi)生、藥監(jiān)局分管領導參加，院分管領導、保衛(wèi)科長、藥劑科長、藥房主任及參加銷毀的其他工作員在現(xiàn)場，所有參加人員必須在麻醉藥品銷毀登記和麻醉藥品空安瓿銷毀登記表上簽字確認。

1.6麻醉處方管理 醫(yī)生為患者開具麻醉處方，藥房工作人員逐日逐月逐年編號裝訂成冊，存放于鐵質柜中加鎖保管，3年后報廢處理。

1.7各種麻醉藥品賬冊管理 為保證門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者的用藥安全，保證麻醉藥品使用的正確性以及藥品一旦出現(xiàn)質量問題的可追溯性，藥房應將嗎啡的領票據(jù)、麻醉藥品庫存專用賬冊、麻醉藥品使用專用登記簿、麻醉藥品回收專用登記簿，空安瓿回收專用登記簿等材料，存放于鐵質柜中加鎖保存，以備查用。各種材料至少保存5年后，才能作銷毀處理。

2嗎啡的使用

2.1首次長期使用嗎啡患者診查及患者使用嗎啡前所需材料

2.1.1對門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，由首診醫(yī)生親自為患者診查，建立麻醉藥品使用患者專用門診病歷，要求患者簽署《知情同意書》?！吨橥鈺繁仨毷腔颊弑救撕炞?，若是其他人代簽字，必須有患者委托書，否則無效。首診醫(yī)師與臨床藥師根據(jù)患者的診查情況，共同確定嗎啡藥品用法、用量、劑型以及給藥途徑。

2.1.2首次門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用嗎啡藥品前，必須向藥房提供如下材料：①麻醉藥品專用門診病歷；②二級以上醫(yī)院開具的《診斷證明書》（使用麻醉藥品、一類精神藥品）；③《知情同意書》（使用麻醉藥品、一類精神藥品）；④患者有效身份證明文件（復印件）；⑤為患者代辦人員有效身份證明文件（復印件），藥房藥師將上述材料裝入檔案袋，建立患者檔案。

2.2門診藥房設立麻醉藥品使用患者取藥專用窗口 為方便門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者取藥方便，更好為患者提供優(yōu)質快速服務，門診藥房設立麻醉藥品使用患者取藥專用窗口。由資深臨床藥師或藥師審核、核對、調配麻醉藥品處方藥品，并向患者說明麻醉藥品的用法、用量，用藥注意事項以及使用本類藥品可能出現(xiàn)的不良反應，從而達到設立專用窗口的作用。

2.3嗎啡藥品的發(fā)放

2.3.1首次使用嗎啡藥品的發(fā)放 門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者首次使用嗎啡藥品，臨床藥師或藥師要仔細、認真審核麻醉處方，審查內容包括：是否是麻醉專用處方、處方書寫是否規(guī)范、字跡要清晰，逐項準確填寫，處方不得涂改、醫(yī)師是否具備特殊藥品處方權[7]。除此之外，同時還要審核患者的身份證號碼，取藥人（代辦人）身份證號碼；審核處方是否符合《麻醉藥品和精神藥品管理條件》等有關規(guī)定；查對麻醉藥品處方嗎啡用法、用量、數(shù)量與診斷證明和麻醉藥品專用門診病歷上所寫的嗎啡用法用量、數(shù)量是否相符。麻醉藥品審核不合格，藥師拒絕調配處方，處方退回醫(yī)生重新開具。麻醉處方審核合格后，將麻醉處方交給調配藥品的藥師調配處方，藥品由核對藥品的藥師將藥品核對后發(fā)給取藥人。取藥時，取藥人要提供其身份證原件以便藥師查對其身份，并要求取藥人在麻醉處方背面簽名確認。

2.3.2再次使用嗎啡藥品的發(fā)放 門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者再次使用嗎啡藥品，本人或代辦人員一定要將上次使用嗎啡藥品的空安瓿如數(shù)帶來，交給藥房藥師。藥師要查對空安瓿上的藥品批號，空安瓿的數(shù)量，確認準確無誤后，才能再次發(fā)放嗎啡藥品。再次發(fā)放嗎啡藥品前，藥師要對麻醉處方進行全面審核。除同首次使用麻醉藥品一樣審核處方內容外，還要查看患者2次取藥時間間隔是否符合規(guī)定；查對代辦人身份證原件與藥房備案代辦人身份證復印件是否相符。一切無誤時，將嗎啡藥品核對后交給代辦人，并要求代辦人在麻醉處方背面簽字確認。

3建立患者使用嗎啡隨訪制度

在門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者長期使用嗎啡藥品期間，臨床藥師或藥師定期對患者隨訪。一般15d電話隨訪1次，1個月到患者家隨訪1次，3個月讓患者來醫(yī)院診查一次。根據(jù)隨訪時掌握的情況和醫(yī)生對患者診查結果，重新調整患者的給藥方案。臨床醫(yī)師和臨床藥師對患者隨訪時，應詳細了解治療效果及患者反應情況，并及時記錄在案。當患者發(fā)生除治療目的外的不良反應時，應采取積極的治療措施，同時執(zhí)行\(zhòng)"藥品不良反應處理\"制度。

多年來由于我院一直嚴格實施嗎啡藥品使用與管理的新舉措，在我縣這樣一癌癥高發(fā)地區(qū)，門診藥房既滿足癌痛患者及其他疼痛患者用藥需求，又杜絕藥品誤用、濫用或流入社會的情況發(fā)生。

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編輯/孫杰