腕管綜合征手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效分析

摘要：目的 本文主要觀察比較手術(shù)治療與非手術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的腕管綜合征患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為86.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為36.7%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于腕管綜合征患者而言，采用手術(shù)進(jìn)行治療，有助于提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腕管綜合征；手術(shù)治療；非手術(shù)治療；治療效果；復(fù)方倍他米松

本次研究選取60例腕管綜合征患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別采取不同的治療方式，比較手術(shù)治療與非手術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效，獲得較為滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的腕管綜合征患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，均符合腕管綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例患者采用非手術(shù)治療方式，其中，男性患者15例，女性患者15例；年齡25～70歲，平均年齡（45.21±8.54）歲；患病時(shí)間3個(gè)月～2年，平均患病時(shí)間（10.56±2.37）個(gè)月；臨床分型：重度8例，中度13例，輕度9例；5例患者雙手發(fā)病，15例患者右手發(fā)病，10例患者左手發(fā)??；肌電圖結(jié)果：7例患者潛伏期超過(guò)10 ms，14例患者潛伏期超過(guò)4.5 ms，9例患者潛伏期在1～2 ms；2例患者不能完成拇指對(duì)掌動(dòng)作，11例患者大魚(yú)際肌萎縮，17例患者大魚(yú)際肌力減退；觀察組30例患者采用手術(shù)進(jìn)行治療，男性患者14例，女性患者16例；年齡25～70歲，平均年齡（44.46±9.74）歲；患病時(shí)間2個(gè)月～2年，平均患病時(shí)間（10.17±2.58）個(gè)月；臨床分型：重度9例，中度10例，輕度11例；6例患者雙手發(fā)病，10例患者右手發(fā)病，14例患者左手發(fā)??；肌電圖結(jié)果：5例患者潛伏期超過(guò)10 ms，17例患者潛伏期超過(guò)4.5 ms，8例患者潛伏期在1～2 ms；1例患者不能完成拇指對(duì)掌動(dòng)作，15例患者大魚(yú)際肌萎縮，14例患者大魚(yú)際肌力減退。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、臨床分型等一般情況比較沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組30例腕管綜合征患者采用非手術(shù)治療方式：口服10 mg/d的地巴唑、維生素B6、維生素B1以及0.5 mg的甲鈷胺，3次/d。在1.5 ml的0.5%布比卡因中加入7mg的復(fù)方倍他米松，調(diào)成2.5 ml的混合液，在腕管內(nèi)注射，1次/月，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)于麻痛癥狀非常嚴(yán)重的患者可以同時(shí)使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物[1]。

1.2.2觀察組 觀察組30例腕管綜合征患者采用手術(shù)治療，在手掌根部選擇長(zhǎng)度5厘米左右的縱行切口，近端不能超過(guò)腕橫紋。縱行切開(kāi)腕橫韌帶，遠(yuǎn)端可以看見(jiàn)掌淺弓，腕橫紋近端約2 cm的掌側(cè)支持帶，拉起皮膚，最大限度的遠(yuǎn)離正中神經(jīng)尺側(cè)，將其剪開(kāi)，使正中神經(jīng)可以充分暴露。21例患者腕橫韌帶切開(kāi)后可以看見(jiàn)滑膜明顯增生，其中，15例患者行部分滑膜切除。手術(shù)過(guò)程中，正中神經(jīng)卡壓處的壓跡非常明顯，卡壓段明顯變細(xì)，17例患者在手術(shù)顯微鏡下行神經(jīng)外膜松解術(shù)。1例患者部分神經(jīng)束發(fā)白，質(zhì)地比較堅(jiān)硬，在手術(shù)顯微鏡下行束間松解術(shù)。所有患者神經(jīng)松解之后，在1.5 ml的0.5%布比卡因中加入7 mg的復(fù)方倍他米松，調(diào)成2.5 ml的混合液，在外膜下注入1.5 ml，剩余1 ml混合液注入滑膜內(nèi)[2]。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腕管綜合征臨床癥狀完全消失，正常工作和生活不受影響；顯效：患者腕管綜合征臨床癥狀基本消失，正常工作和生活基本不受影響；有效：患者腕管綜合征臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，生活需要人幫助；無(wú)效：患者腕管綜合征臨床癥狀沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重[3]?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所得資料和數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為86.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為36.7%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，腕管綜合征的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，過(guò)去手指麻木的患者通常被診斷為頸椎病，沒(méi)有做細(xì)致深入的檢查，而現(xiàn)在臨床檢查手指麻木患者時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)首先考慮到腕管綜合征，如果患者腕部正中神經(jīng)Tinel呈陽(yáng)性并且經(jīng)常出現(xiàn)半夜麻醒的情況，就可以初步診斷為腕管綜合征，再加上神經(jīng)電生理檢查就可以確診[4]，臨床治療腕管綜合征的方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療方式。在本次研究中，觀察組30例患者中，10例中度患者手術(shù)結(jié)束后24 h以?xún)?nèi)，手指麻痛癥狀就完全消失，5例針刺痛覺(jué)改變的患者，使用手術(shù)治療后完全恢復(fù)正常，拇指對(duì)掌肌理也有很大程度的恢復(fù)，2例>80歲的患者由于滑膜水腫，需要每隔6個(gè)月或者1年就要進(jìn)行1次腕管內(nèi)封閉，減輕患者手指麻痛的癥狀。但是7例患者手術(shù)結(jié)束后在進(jìn)行擰毛巾等動(dòng)作時(shí)，手腕切口處會(huì)有不同程度的疼痛，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的休養(yǎng)后均好轉(zhuǎn)，所以對(duì)于手術(shù)治療的腕管綜合征患者，護(hù)理人員或者臨床醫(yī)生要在患者手術(shù)前就告知患者手術(shù)結(jié)束后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，并且在恢復(fù)過(guò)程中肢體用力受到限 制[5]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)于腕管綜合征患者而言，采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療方式都具有很好的治療效果，但是相對(duì)而言，手術(shù)治療更適合治療腕管綜合征，有助于提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用。

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編輯/張燕