營養(yǎng)干預模式控制妊娠期孕婦血糖水平效果研究

摘要：目的 探討營養(yǎng)干預模式對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平的影響。方法 選取2011年3月～2104年3月在我院分娩的180例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各90例，對照組給予傳統(tǒng)營養(yǎng)教育，觀察組給予連續(xù)營養(yǎng)教育，比較兩組患者的血糖水平以及妊娠結局差異。結果 觀察組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05），觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥率均明顯低于對照組（P<0.05），上述差異具有統(tǒng)計學意義。結論 連續(xù)營養(yǎng)干預模式可有效控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，提升母嬰預后質量。

關鍵詞：營養(yǎng)干預模式；妊娠期糖尿?。谎撬?；母嬰預后

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型[1]，該病的發(fā)生與發(fā)展對產婦以及新生兒的結局均具有嚴重的不良影響，且該病的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，已引起臨床醫(yī)師以及社會的廣泛關注。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與患者均清晰本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。選取2011年3月～2014年3月在我院治療并分娩的180例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，上述患者均符合GDM診斷標準[2]，采用隨機數(shù)字法將上述患者隨機分為觀察組和對照組各90例， 經統(tǒng)計，兩組患者的年齡、孕次、孕周、干預前空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平等臨床資料均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)營養(yǎng)干預，即在確診GDM時進行健康教育，僅于患者進行產檢時監(jiān)測患者血糖水平。

觀察組患者給予連續(xù)營養(yǎng)干預，即在確診GDM時進行營養(yǎng)知識健康教育，營養(yǎng)健康教育內容包括妊娠期糖尿病的相關知識講解以及飲食結構、生活方式和運動對妊娠期糖尿病的影響，鼓勵孕婦少食多餐，并豐富膳食結構，控制糖類物質攝入量[2]。給予患者飲食指導，依據中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南建議，合理分配每日三大類營養(yǎng)物質攝入量以及攝入比例，并明確孕婦須進行少食多餐，即早、中、晚餐熱量攝入量依次為10%～15%、30%、30%，上午、下午以及晚上加餐熱量攝入量則為5%～10%[3]。由專業(yè)的營養(yǎng)師向患者講解食物交換份以及血糖生成指數(shù)的概念，幫助患者及其家屬進行食材換算，并要求患者盡可能進食血糖生成指數(shù)較低的食物，并采用1次/w電話隨訪的形式了解患者飲食情況并給予指導。要求患者至少2次/w自行或者去臨近藥房監(jiān)測血糖水平，并實時向主治醫(yī)師匯報血糖情況，主治醫(yī)師依據患者血糖水平給予患者飲食、生活方式等指導，幫助孕婦通過非藥物治療方式控制血糖。要求患者自制血糖水平波動表，于產檢時帶給主治醫(yī)師，主治醫(yī)師依據產婦血糖波動變化對患者進行個體化指導。

1.3評價指標 本研究確定的評價指標包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局。母嬰結局包括孕婦妊娠高血壓綜合征、產后出血、胎膜早破、感染、剖宮產率，以及巨大兒、早產兒、高膽紅素癥、新生兒窘迫以及新生兒低血糖。

1.4統(tǒng)計方法 本研究所有數(shù)據均采用SPSS 17.0 數(shù)據統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據均采用χ2檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 干預后，兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組組孕婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組孕婦母嬰結局比較 觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥率均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

GDM的產生與現(xiàn)代孕婦過度進食有關，過多的營養(yǎng)攝入導致孕婦胰腺處于激活狀態(tài)，不斷的分泌胰島素，導致孕婦胰島B細胞活性下降，進而誘發(fā)GDM。此外，孕婦妊娠期激素分泌量明顯增加，誘發(fā)機體外圍組織血糖水平升高亦加劇了GDM進程。臨床研究已證實，妊娠期糖尿病可誘發(fā)孕婦妊娠高血壓綜合征、產后出血、胎膜早破、感染，以及巨大兒、早產兒、高膽紅素癥、新生兒窘迫以及新生兒低血糖等并發(fā)癥，巨大兒比例上升可直接導致臨床剖宮產率明顯升高。

連續(xù)營養(yǎng)干預模式不僅改變了GDM孕婦飲食習慣以及飲食結構，更幫助孕婦連續(xù)監(jiān)測自身血糖波動情況，增加孕婦的警惕意識以及執(zhí)行力，進而更好的通過飲食、運動等非藥物治療方式控制自身血糖水平。故觀察組患者產婦以及新生兒血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均明顯改善，且產婦以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組患者。

綜上所述，連續(xù)營養(yǎng)干預模式可幫助GDM孕婦良好的控制自身血糖水平，降低產婦以及新生兒高血糖并發(fā)癥發(fā)生率，提升母嬰預后質量。

參考文獻：

[1]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2010，13（3）：177-180.

[2]林鐵凡.妊娠期糖尿病及其醫(yī)學營養(yǎng)治療[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊，2008，35（5）：307-311.

[3]紀立農，馬方.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，201l：03-15.

編輯/哈濤