干眼癥的臨床表現(xiàn)及診斷

摘要：干眼癥是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，指任何原因?qū)е聹I膜的病理性改變，使結(jié)膜和角膜得不到正常的濕潤(rùn)，而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀。從輕度間斷性燒灼感、搔癢感、異物感，到嚴(yán)重的淚液液體分泌減少，并伴有角膜和結(jié)膜的病變，常稱(chēng)為干燥性角結(jié)膜炎。干眼癥確診依賴(lài)于綜合評(píng)定，包括臨床病史、schirmer試驗(yàn)異常、淚液膜破裂時(shí)間縮短、熒光著色、盂加拉紅著色構(gòu)象以及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

關(guān)鍵詞：干眼癥；病因；臨床表現(xiàn)；診斷

干眼癥是一種臨床常見(jiàn)的慢性眼表疾病，是以液性淚液產(chǎn)生減少、粘液分泌異常和瞼板腺功能障礙等各種原因引起的淚液膜液性成分的絕對(duì)和相對(duì)缺乏、眼表淚液分布異常、淚液蒸發(fā)增加為共同特征的綜合征。輕者出現(xiàn)眼部不適，如眼疲勞、眼干澀等，并伴有結(jié)膜和角膜損害；重者上述癥狀加重，角膜片狀染色、絲狀角膜炎、角膜鱗狀上皮細(xì)胞化生、角膜變性、角膜上皮融解潰瘍等。最常見(jiàn)的癥狀是視疲勞和眼部干澀，其次是眼癢和異物感等。由于角膜和結(jié)膜的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自于三叉神經(jīng)眼支，因此，眼干導(dǎo)致的結(jié)膜和角膜損傷可出現(xiàn)一種或多種感覺(jué)異常，表現(xiàn)出多種臨床癥狀。

1 干眼癥的病因

1.1環(huán)境 迎風(fēng)、強(qiáng)氣流、氣候干燥、長(zhǎng)期在粉塵煙霧環(huán)境中生活、在空氣不流通、空氣干燥的空調(diào)房工作均可導(dǎo)致干眼。煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等造成淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)。長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視時(shí)，瞬目運(yùn)動(dòng)減少和淚液蒸發(fā)過(guò)多；在空調(diào)環(huán)境下，空氣濕度改變，淚液蒸發(fā)過(guò)多；空氣污染，影響淚液的質(zhì)和量；注意力過(guò)度集中時(shí)，瞬目運(yùn)動(dòng)減少；坐在開(kāi)窗的快速移動(dòng)的車(chē)內(nèi)時(shí)，淚液的蒸發(fā)加速。季節(jié)變化、生活環(huán)境改變、睡眠不足或緊張、較長(zhǎng)時(shí)間悲傷過(guò)度等都是導(dǎo)致干眼癥的原因。

1.2年齡 干眼的患病率隨年齡增長(zhǎng)呈增多趨勢(shì)；隨年齡的增長(zhǎng)，淚液的生成減少及蒸發(fā)增加，從而易引起干眼，老年人眼瞼松弛導(dǎo)致淚液動(dòng)力學(xué)改變也是引起老年干眼癥患者增加的原因。兒童由于看電腦、看電視和玩游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)干眼，出現(xiàn)干眼癥低齡化趨勢(shì)。

1.3性別 干眼癥患者中女性明顯高于男性，這足因?yàn)樾奂に貙?duì)淚腺的形態(tài)、生理和免疫有調(diào)節(jié)作用并可調(diào)節(jié)瞼板腺向淚膜中分泌油脂。

1.4手術(shù)相關(guān)因素 眼部手術(shù)常常損傷眼表組織，同時(shí)術(shù)后需局部應(yīng)用激素及抗生素眼藥水，這將使淚膜受到一定程度地?fù)p害，從而引起干眼。

1.5炎癥因素 炎癥在于眼癥的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。淚液分泌及排出系統(tǒng)功能不全會(huì)導(dǎo)致淚膜成分的平衡遭到破壞，影響淚膜的穩(wěn)定性和對(duì)眼表的保護(hù)功能，這些改變會(huì)通過(guò)一些機(jī)制促進(jìn)眼表炎癥的發(fā)生。

1.6藥物性因素 全身用藥可以增加干眼癥的危險(xiǎn)性，包括噻嗪類(lèi)利尿藥、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥等。眼部長(zhǎng)期滴用抗病毒、抗細(xì)菌、抗過(guò)敏、降眼壓、甾體或非甾體激素類(lèi)眼藥水，可因藥物本身及防腐劑對(duì)眼表組織的毒性作用而致干眼發(fā)生。滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液對(duì)眼膜會(huì)有一定程度地?fù)p害，同時(shí)淚膜破裂時(shí)間縮短。

1.7干燥綜合征 為系統(tǒng)性慢性炎癥性疾病，患者多伴有口干及自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、慢性甲狀腺炎、慢性肝膽性疾病等。干燥綜合征淚液分泌減少的原因并不十分明確。

1.8維生素A缺乏 維生素A參與合成角膜糖蛋白，影響角膜的能量代謝。正常含量的維生素A對(duì)維持角膜上皮的正常生長(zhǎng)與分化，抑制角化細(xì)胞生成有著重要意義。

2 干眼癥的臨床表現(xiàn)及診斷

2.1癥狀和體征 大于60歲女性易發(fā)生干眼癥，可能與女性絕經(jīng)期雌激索水平有關(guān)。干眼癥常見(jiàn)的癥狀為：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。這些癥狀通常在下午或晚上較晨起時(shí)明顯，干燥干旱氣候和空氣污染環(huán)境中加重。干眼癥早期眼表面看起來(lái)完全正常，當(dāng)有白血病或類(lèi)肉瘤病時(shí)可出現(xiàn)輕度的淚腺腫大。顯微鏡下可見(jiàn)下方淚液彎月面的減低或中斷。干眼患者會(huì)顯示淚液膜的粘液碎片和粘液線。球結(jié)膜將失去正常的光澤變厚、水腫、充血或下方輕度折疊。輕度干眼癥角結(jié)膜上皮表面可無(wú)損害征象，中度干眼癥熒光素著染可顯示角膜上皮的損害部位，瞼裂區(qū)或下方的點(diǎn)狀著染。嚴(yán)重的干眼癥著染更廣泛，在暴露區(qū)會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜角質(zhì)化和角膜前中央?yún)^(qū)絲狀角膜炎，熒光點(diǎn)狀著染、融匯和擴(kuò)散?；颊哂胁灰字斡虿荒苤斡纳掀p害。如果角膜膠原酶缺乏引起角膜上皮長(zhǎng)期損害將加速營(yíng)養(yǎng)不良性角膜潰瘍的形成，伴有葡萄球菌繼發(fā)感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛性角膜潰瘍。

2.2干眼癥的診斷試驗(yàn)

2.2.1 schirmer試驗(yàn) schirmcr試驗(yàn)是診斷干眼癥的最重要手段之一，可反映淚液的基礎(chǔ)分泌。它是評(píng)估水樣淚液產(chǎn)生的最簡(jiǎn)單試驗(yàn)。由于它常出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他診斷試驗(yàn)。

2.2.2熒光染色試驗(yàn) 可以觀察到角膜的任何上皮損害、表面點(diǎn)狀角膜炎的面積或絲狀角膜炎。它有助于估計(jì)眼表面的暴露范圍和種類(lèi)。

2.2.3盂加拉紅試驗(yàn) 主要著染已失去活性變性的細(xì)胞和缺乏粘蛋白覆蓋的角結(jié)膜上皮細(xì)胞和粘液，是評(píng)估淚膜中粘蛋白較敏感的指標(biāo)。

2.2.4淚液膜破裂時(shí)間 用來(lái)評(píng)估淚液膜的穩(wěn)定性。不同個(gè)體和同個(gè)體不同時(shí)間均可不同，小于10s提示淚液膜不穩(wěn)定，小于5s即為異常。粘液缺乏和水樣液嚴(yán)重缺乏均使之縮短。

2.2.5結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué) 了解眼表上皮細(xì)胞表型。其客觀、準(zhǔn)確、半定量、無(wú)創(chuàng)，且與結(jié)膜活檢結(jié)果相同。

2.2.6口腔副唾液腺活檢

2.2.7眼蕨樣狀測(cè)試 眼蕨樣狀測(cè)試是結(jié)膜粘液的定性試驗(yàn)，了解淚液電解質(zhì)和糖蛋白含量的比例。

另外，酚紅棉絲試驗(yàn)用來(lái)測(cè)定彎月池淚液量，較好的反映基礎(chǔ)淚液功能，15min少于9mm可診斷為干眼病。淚液清除率已用來(lái)檢測(cè)淚液清除有無(wú)延遲，淚液功能指數(shù)低于96可診斷為角結(jié)膜干燥癥。

總之，干眼癥確診依賴(lài)于綜合評(píng)定，包括臨床病史、schirmer試驗(yàn)異常、淚液膜破裂時(shí)間縮短、熒光著色、盂加拉紅著色構(gòu)象以及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

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編輯/哈濤