甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 初步探討采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮臨床治療異位妊娠的療效，從而為臨床推廣提供借鑒。方法 采用隨機(jī)數(shù)表的方法將我院婦產(chǎn)科2014年2月～2015年2月收治的94例確診為異位妊娠患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，前者單純給予甲氨蝶呤進(jìn)行治療，后者在前者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮，比較兩組的平均住院時(shí)間、血清β-HCG含量恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治愈率以及不良反應(yīng)率等情況。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組患者的臨床不良反應(yīng)率與對(duì)照組患者無顯著差異（P>0.05）；研究組患者在平均住院時(shí)間以及血清β-HCG含量恢復(fù)正常時(shí)間方面顯著短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）；研究組患者的臨床治愈率顯著高于對(duì)照組患者。兩組數(shù)據(jù)差異極顯著（P<0.01）。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法臨床治療異位妊娠能取得更好的療效，其顯著縮短了患者治療的時(shí)間，改善了療效。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床療效；回顧性研究

本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科2014年2月～2015年2月收治的94例確診為異位妊娠患者臨床資料，初步探討采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮臨床治療異位妊娠的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中納入的94例均為我院婦產(chǎn)科2014年2月～2015年2月收治的確診為異位妊娠的患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則的陰道流血等。按照入院病例號(hào)借助隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者47例，年齡在21～37歲，平均年齡為（27.4±3.5）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（46.5±4.7）d，初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)患者比例為0.74：1；研究組患者47例，年齡在20～38歲，平均年齡為（27.7±4.1）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.7±4.6）d，初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)患者比例為0.81：1。本研究在通過本院倫理委員會(huì)審查并且在患者及其家屬知情并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展的，兩組患者在年齡、平均停經(jīng)時(shí)間以及初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)比例等方面均不存在顯著性差異（P>0.05），因此具有臨床可比性。

1.2方法 對(duì)照組47例患者每天肌肉注射甲氨蝶呤（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059056）進(jìn)行治療，給藥劑量為0.4mg/kg體重，1次/d，連續(xù)給藥5d；研究組47例患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083780）進(jìn)行治療，給藥劑量為50mg/次，2次/d，同樣連續(xù)給藥5d[1]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究通過觀察和比較兩組患者臨床治療的平均住院時(shí)間、血清β-HCG含量恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治愈率以及不良反應(yīng)率等情況，其具體判斷方法如下[2]：①痊愈，患者血清β-HCG含量恢復(fù)正常，腹痛極易不規(guī)則的陰道出血消失，B超檢測(cè)結(jié)果表明妊娠塊完全消失；②有效，經(jīng)過治療患者的血清β-HCG含量下降超過50%以上，腹痛及出血情況停止，B超檢測(cè)結(jié)果表明妊娠塊體積明顯減小或完全消失；③無效，患者經(jīng)過治療血清β-HCG含量下降不足30%，仍表現(xiàn)出腹痛或不規(guī)則陰道內(nèi)出現(xiàn)，B超檢測(cè)結(jié)果表明妊娠塊體積縮小不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療平均住院時(shí)間以及血清β-HCG含量恢復(fù)正常時(shí)間比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組患者在平均住院時(shí)間以及血清β-HCG含量恢復(fù)正常時(shí)間方面顯著短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床的治愈率以及不良反應(yīng)率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組患者的臨床不良反應(yīng)率與對(duì)照組患者無顯著差異（P>0.05）；研究組患者的臨床治愈率顯著高于對(duì)照組患者。兩組數(shù)據(jù)差異極顯著（P<0.01），見表2。

3 討論

近些年來，臨床上異位妊娠的早期診斷技術(shù)也不斷得到晚完善，因此該疾病患者的臨床確診時(shí)間也明顯的提前[3]。目前臨床上用于保守治療異位妊娠的化學(xué)藥物較多，主要包括甲氨蝶呤、米非司酮等[4]。

作為葉酸的高效抑制劑甲氨蝶呤對(duì)體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞具有較好的特異性，其通過阻斷這類細(xì)胞內(nèi)四氫葉酸的合成從而達(dá)到抑制細(xì)胞脫氧核糖核酸合成的目的，從而使得細(xì)胞的生長周期抑制，分裂紊亂，最終導(dǎo)致胚胎死亡。因此該藥物成為了臨床上治療異位妊娠的首選，文獻(xiàn)報(bào)道表明[5]，單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床有效率為81.42%，這一數(shù)據(jù)與本研究中對(duì)照組臨床治療效果相一致。米非司酮是產(chǎn)科臨床上常用的抗孕激素類的藥物，其發(fā)揮療效的機(jī)理是通過阻斷孕酮與體內(nèi)相應(yīng)的孕激素受體的結(jié)合，從而下調(diào)激素的作用效果。使用該藥物會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)虹膜變性、缺血等，從而最終使之發(fā)生脫落[6]。該藥物具有良好的臨床治療安全性。本研究中對(duì)照組治療的不良反應(yīng)率為4.26%（2/47），分別為白細(xì)胞水平下降和胃腸道反應(yīng)，而研究組患者治療的不良反應(yīng)率為4.26%（2/47），均為白細(xì)胞水平下降。

本研究結(jié)果表明，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法臨床治療異位妊娠能取得更好的療效，其顯著縮短了患者治療的時(shí)間，改善了療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，10：764-766.

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[5]周麗萍，冼曉慧，龔景美.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，07：71-72.

[6]沈瓊，馮麗婭，宋哲，等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012，05：61-63.編輯/哈濤