“蝴蝶效應(yīng)”在搶救流程管理中的應(yīng)用

摘要：目根據(jù)羅倫茲的蝴蝶效應(yīng)原理，結(jié)合我科特點(diǎn)，將“蝴蝶效應(yīng)”應(yīng)用于搶救流程管理中的搶救人員的素質(zhì)建設(shè)、搶救流程的再造、搶救的外在因素、患者的轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)四個(gè)方面，并實(shí)施21例患者搶救中，有效地避免了忙亂、無序，使患者安全得以保障，縮短了搶救時(shí)間。

關(guān)鍵詞：蝴蝶效應(yīng)；搶救流程管理；應(yīng)用

“蝴蝶效應(yīng)”來源于美國氣象學(xué)家愛德華·羅倫茲20世紀(jì)60年代初發(fā)表的一篇論文，其大意為：一只南美洲亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動(dòng)幾下翅膀，在2w以后引起美國德克薩斯州的一場(chǎng)龍卷風(fēng)。原因就是蝴蝶扇動(dòng)翅膀的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致身邊的空氣系統(tǒng)發(fā)生變化，產(chǎn)生微弱的氣流，而微弱的氣流的產(chǎn)生又引起四周空氣或其他系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，引起一個(gè)連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致其他系統(tǒng)的極大變化。此效應(yīng)說明，事物發(fā)展的結(jié)果，對(duì)初始條件具有極為敏感的依賴性，初始條件的極小偏差，將會(huì)引起結(jié)果的極大差異。在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士對(duì)患者極微小的護(hù)理行為都能引起整個(gè)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)長(zhǎng)期而巨大的連鎖反應(yīng)。尤其患者病情危重，需要搶救時(shí)，護(hù)理人員的思想、業(yè)務(wù)水平、組織、治療哪怕極微小的不足，都可能造成搶救現(xiàn)場(chǎng)的混亂，從而延誤患者的搶救治療，甚至對(duì)科室及醫(yī)院造成不良的影響。根據(jù)科室的具體情況，應(yīng)用蝴蝶效應(yīng)，本科室加強(qiáng)了相關(guān)環(huán)節(jié)整改，有效解決了危重患者搶救時(shí)究竟由誰做、先做什么、后做什么、該怎樣站位的問題，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，報(bào)告如下。

1 方法

根據(jù)蝴蝶效應(yīng)的原理，將搶救流程中影響搶救效果的微小環(huán)節(jié)一一舉出，分別是搶救人員的素質(zhì)建設(shè)，流程的制定，影響搶救的外在因素，患者的轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)這四個(gè)方面，然后進(jìn)行整改，最后應(yīng)用于臨床2014年1～4月21例患者搶救中。

1.1蝴蝶效應(yīng)在搶救人員的素質(zhì)建設(shè)中的應(yīng)用 根據(jù)蝴蝶效應(yīng)的原理，一個(gè)良好的素質(zhì)建設(shè)機(jī)制，只要正確引導(dǎo)，經(jīng)過努力，將會(huì)產(chǎn)生良好的正性效應(yīng)。因此結(jié)合科室人員的學(xué)歷、能力、年齡及身體素質(zhì)，根據(jù)護(hù)理部及科室的要求，制定素質(zhì)提高計(jì)劃，首先確定培訓(xùn)內(nèi)容為國際2005CRP、簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸使用，緊急情況下的靜脈穿刺，心電監(jiān)護(hù)儀的連接與調(diào)試、吸痰器的連接與使用、搶救藥物及心理素質(zhì)培訓(xùn)。其次是制定培訓(xùn)計(jì)劃，①全科護(hù)士參加護(hù)理部的CRP理論授課及CRP的操作演練，考核全體通過。科內(nèi)組織急救?？谱o(hù)士示范并負(fù)責(zé)全科護(hù)士熟練掌握簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸操作及使用時(shí)機(jī)，緊急情況下的靜脈穿刺，心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器的熟練使用。②設(shè)計(jì)搶救現(xiàn)場(chǎng)，由急救?？谱o(hù)士進(jìn)行演練：發(fā)現(xiàn)病情變化-病情判斷-CRP-建立靜脈通路-安裝心電監(jiān)護(hù)儀及吸痰、吸氧裝置，遵醫(yī)囑用搶救藥等流程。③全科護(hù)士每日進(jìn)行練習(xí)，直至熟練。最后科內(nèi)考核，制定具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。通過反復(fù)的演練、示范與考核，全科護(hù)士的搶救能力得到了很大的提高，各項(xiàng)操作準(zhǔn)確、熟練。

1.2蝴蝶效應(yīng)在搶救流程的再造中的應(yīng)用 在動(dòng)力系統(tǒng)中，初始條件下微小的變化能帶動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)期巨大的連鎖反應(yīng)。也就是說如果在原始有一個(gè)良好的推動(dòng)力的話，即使這個(gè)推動(dòng)力極其微小，也可以帶動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)長(zhǎng)期巨大的連鎖反應(yīng)。而在搶救流程中，這種推動(dòng)力最重要的就是搶救人員配置和搶救流程。

1.2.1搶救人力配置 每班成立搶救小組，組員3名，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任，同時(shí)要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的病情觀察能力和良好的心理素質(zhì)。另外2名護(hù)士分別為中年資護(hù)士和低年資護(hù)士。而對(duì)于夜班時(shí)間，力量相對(duì)薄弱，搶救患者時(shí)人手不足，為此我們專門進(jìn)行班次的調(diào)整，尤其年輕護(hù)士當(dāng)班時(shí)必配有高年資護(hù)士幫班并留宿科室，增強(qiáng)力量的同時(shí)也提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

1.2.2搶救時(shí)的站位管理 搶救人員按流程規(guī)定站位，分為3人在位和2人在位時(shí)。3人在位時(shí)：護(hù)理組長(zhǎng)站于患者頭部，主要是完成呼吸系統(tǒng)即氣道管理方面的工作如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助通氣等，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)療護(hù)理配合默契。中年資護(hù)士站于患者的胸腰部，主要是完成循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路方面的工作如測(cè)生命體征、心臟按壓、接心電監(jiān)護(hù)儀、協(xié)助除顫、建立靜脈通道、抽血化驗(yàn)、靜脈用藥等。低年資護(hù)士站于患者的腳步，搶救車的附近，主要是完成簡(jiǎn)單的急救處理如負(fù)責(zé)配藥和準(zhǔn)備靜推用藥、記錄、搶救環(huán)境管理等。2人在位時(shí)：護(hù)理組長(zhǎng)站于患者頭部，主要是完成呼吸系統(tǒng)即氣道管理方面的工作如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助通氣等，并與醫(yī)生溝通，使醫(yī)療護(hù)理配合默契。另一名護(hù)士站于患者的胸腰部，主要是完成循環(huán)、開放通路、負(fù)責(zé)配藥和準(zhǔn)備靜推用藥，隨時(shí)做好搶救記錄，觀察用藥后的反應(yīng)。保證搶救記錄的完整性和準(zhǔn)確性。站位管理有效避免了搶救時(shí)分工不明的混亂場(chǎng)面，明確責(zé)任，提高了搶救成功率，繼而提高了患者的滿意度，為科室、為醫(yī)院、產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)，同時(shí)又細(xì)化了3人在與2人在的工作內(nèi)容，考慮到了搶救時(shí)的每一微小的環(huán)節(jié)，從而充分體現(xiàn)了蝴蝶效應(yīng)的良好的連鎖反應(yīng)。

1.3蝴蝶效應(yīng)在搶救的外在因素中的應(yīng)用 在搶救的外在因素中，①搶救車置于護(hù)士方便易取處，每天檢查性能，方便護(hù)士又快又準(zhǔn)的將搶救車推至需要的地方。②急救藥品和物品的規(guī)范擺放，結(jié)合呼吸科患者病情變化快的特點(diǎn)，科內(nèi)將氧氣表固定放于每個(gè)患者的床頭，簡(jiǎn)易呼吸氣囊和吸痰器均連接完好，處于備用狀態(tài)，氣管插管用物放置于搶救車的第一層，醫(yī)生氣管插管時(shí)，搶救用物觸手可及。③搶救定位圖及流程圖放置于搶救車顯眼處，使護(hù)士在搶救時(shí)有章可循，有據(jù)可查，提高了護(hù)理人員的整體急救水平。④病房環(huán)境的管理，分散圍觀人員及喧鬧的家屬，保障搶救工作的井然有序，不受干擾，有利于提高搶救效率。

1.4蝴蝶效應(yīng)在細(xì)化患者的轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)中的應(yīng)用 患者經(jīng)過急救后，轉(zhuǎn)入ICU的環(huán)節(jié)是搶救中的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)前與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，準(zhǔn)備好物品以備途中使用。由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送患者，途中加強(qiáng)病情觀察與監(jiān)護(hù)，防止意外的發(fā)生。送至轉(zhuǎn)入科室后，按重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程進(jìn)行交接。

2 效果及分析

蝴蝶效應(yīng)原理在搶救流程管理上的整改，帶來的結(jié)果是搶救成功率由2013年1～4月的87%提高到2014年1～4月的90%。在搶救流程的管理過程中，搶救人員的素質(zhì)建設(shè)，流程的再造，利于搶救的外在因素整改，細(xì)化患者的轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)，4個(gè)月來，產(chǎn)生了一系列良好的連鎖反應(yīng)：我們明確了搶救路徑：動(dòng)力→氣道→通路，先急后緩，有序的完成相關(guān)搶救操作，有效地避免了忙亂、無序，減少了并發(fā)癥，使患者安全得以保障，縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率及患者及家屬的滿意度，提升了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平及內(nèi)涵。

編輯/成森