49例心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后血糖水平與預(yù)后的相關(guān)性研究

摘要：目的 對(duì)心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后不同時(shí)段的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察復(fù)蘇后血糖水平對(duì)預(yù)后的影響。方法 將49例心跳驟停患者按照預(yù)后情況分為A組（24h內(nèi)死亡，43例）、B組（自主循環(huán)恢復(fù)超過(guò)24h，在72h內(nèi)死亡，36例）和C組（存活出院，7例），回顧性分析三組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)、復(fù)蘇后1h、復(fù)蘇后12h、復(fù)蘇后24h及復(fù)蘇后48h的指尖血糖值，比較三組的血糖水平。結(jié)果 三組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后1h血糖水平無(wú)明顯差異，復(fù)蘇后12h及復(fù)蘇后24h血糖水平A、B兩組之間無(wú)明顯差異，但兩組均明顯高于C組，復(fù)蘇后48h血糖值，B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)蘇后的血糖水平與復(fù)蘇患者的預(yù)后存在一定關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇后；血糖水平；預(yù)后

心跳驟停是急診科常見(jiàn)的急危重癥，近年來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的普及和各種搶救技術(shù)的發(fā)展，心跳驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)（Return of spontaneous circulation，ROSC）者明顯增多，但ROSC患者病死率居高不下，復(fù)蘇后存活率低、致殘率高，總體預(yù)后并未得到明顯改善，尤其是復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)損害仍是目前急診科面臨的難題。部分研究表明，心肺復(fù)蘇期間患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖等應(yīng)激反應(yīng)非常普遍。本研究回顧性分析了我院救治的49例心跳驟停患者復(fù)蘇后不同時(shí)段的血糖水平，觀察復(fù)蘇后血糖水平對(duì)預(yù)后的影響，為提高復(fù)蘇成功率，減低致殘率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2007年1月～2012年12月我院急診科及中心ICU救治的自主循環(huán)恢復(fù)﹥6h的心臟驟?；颊?。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病時(shí)未滿18周歲；②既往有糖尿病病史或其他影響糖代謝的疾病如：甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肝病等；③近期曾使用過(guò)影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素等；④早期家屬放棄搶救者。

1.1.3搶救措施 所有患者均按照《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》給予各種復(fù)蘇措施。包括：徒手心臟按壓（至少100次/min），必要時(shí)電除顫，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)給予頭部降溫，降顱壓、擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物等。復(fù)蘇時(shí)盡量使用生理鹽水注射液，若使用葡萄糖時(shí)，按照1U胰島素中和4g葡萄糖配液體。在血糖持續(xù)>10.0mmol/L時(shí)，啟動(dòng)胰島素降糖治療[1]，靜脈輸入胰島素將血糖水平維持于7.8～10.0mmol/L的水平。

1.2方法

1.2.1采集所有入選患者的一般情況，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病史、既往有無(wú)糖代謝紊亂、開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間等。

1.2.2血糖測(cè)定 采集所有患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)、復(fù)蘇后1h、復(fù)蘇后12h、復(fù)蘇后24h及復(fù)蘇后48h的指尖血糖值，血糖測(cè)定使用羅氏公司生產(chǎn)的Modular P800型血糖儀。

1.2.3按復(fù)蘇最終效果將全部患者分為A組（24h內(nèi)死亡）、B組（自主循環(huán)恢復(fù)超過(guò)24h，在72h內(nèi)死亡）、C組（存活出院）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者一般資料比較 三組患者的性別、年齡構(gòu)成和開(kāi)始CPR時(shí)間無(wú)顯著差別，見(jiàn)表1。

2.2三組患者復(fù)蘇前后血糖比較 A組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)的即刻血糖范圍為9.2～18.4mmol/L，復(fù)蘇后1h血糖范圍為9.3～20.3mmol/L，復(fù)蘇后12h的血糖范圍為8.5～18.3mmol/L，復(fù)蘇后24h的血糖范圍為7.9～18.8mmol/L。B組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)的即刻血糖范圍為8.4～17.8mmol/L，復(fù)蘇后1h血糖范圍為8.8～19.4mmol/L，復(fù)蘇后12h的血糖范圍為8.4～17.4mmol/L，復(fù)蘇后24h的血糖范圍為7.1～15.7mmol/L，復(fù)蘇后48h的血糖范圍為7.6～17.8mmol/L。C組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)的即刻血糖范圍為9.6～17.0mmol/L，復(fù)蘇后1h血糖范圍為9.8～18.1mmol/L，復(fù)蘇后12h的血糖范圍為4.7～16.4mmol/L，復(fù)蘇后24h的血糖范圍為4.8～12.6mmol/L，復(fù)蘇后48h的血糖范圍為4.2～17.8mmol/L。

2.3血糖和預(yù)后的關(guān)系 三組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后1h血糖水平（P>0.05）無(wú)明顯差別，復(fù)蘇后12h及復(fù)蘇后24h血糖水平A、B兩組之間無(wú)明顯差異，但兩組均明顯高于C組（P<0.05）。復(fù)蘇后48h血糖值，B組高于C組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

各種原因?qū)е碌男呐K驟停以及驟停后的復(fù)蘇引發(fā)了機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)能提高機(jī)體的適應(yīng)力，也可以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但過(guò)度的應(yīng)激則會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂從而加重病情發(fā)展。應(yīng)急狀態(tài)時(shí)血液中的兒茶酚胺、腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等各種應(yīng)激激素分泌增加，胰島素分泌降低，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體在腦損傷、心肌損傷、缺血-再灌注損傷的基礎(chǔ)上內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)一步加重[2]。同時(shí)，心臟驟停及心肺復(fù)蘇時(shí)，機(jī)體處于高氧耗和高分解代謝狀態(tài)，耗能增加，糖異生及糖攝取增加、糖原分解加強(qiáng)，從而使血糖進(jìn)一步增高。這一過(guò)程若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于強(qiáng)烈都會(huì)引起能量?jī)?chǔ)備耗竭，加重細(xì)胞水腫，甚至導(dǎo)致細(xì)胞溶解，最終導(dǎo)致重要臟器功能衰竭[3]。研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可損傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致腦血流減少，破壞血腦屏障、升高腦組織中超氧化物水平[4]。心臟驟停患者容易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，在救治中對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)非常重要，尤其是在開(kāi)始胰島素治療后和亞低溫治療的降溫期和復(fù)溫期，以防止低血糖。Lee BK等研究顯示，亞低溫治療維持期隨著血糖水平的增高，死亡率也相應(yīng)增高，同時(shí)伴有較差的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，而且，復(fù)溫期低血糖發(fā)生率也明顯增加[5]。以上結(jié)果表明心跳驟停后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，高血糖的出現(xiàn)十分普遍，隨著復(fù)蘇時(shí)間的延長(zhǎng)及各項(xiàng)治療措施的應(yīng)用，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡重新建立，應(yīng)激時(shí)導(dǎo)致的高血糖也多有緩解。因此，積極控制復(fù)蘇后患者的血糖水平可在一定程度上改善其預(yù)后。

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