摘要:目的 探討磁共振設(shè)備在診斷肥厚型心肌病時(shí)的臨床應(yīng)用。方法 利用核磁共振設(shè)備通過黑血序列獲取心肌及心腔圖像,此后通過增強(qiáng)進(jìn)行心肌灌注及延遲掃描,回顧性分析磁共振診斷肥厚型心肌病45例。結(jié)果 對30例非梗阻性肥厚型心肌病,10例心尖肥厚型心肌病,5例梗阻性肥厚型心肌病均作出了定位、定性診斷。結(jié)論 心臟核磁共振檢查利用心肌灌注成像、心肌活性成像可以評估肥厚型心肌病是否存在微循環(huán)障礙及是否存在心肌纖維化。對于肥厚型心肌病風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防致命性心律失常的發(fā)生及判斷干預(yù)治療的療效均具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:核磁共振;肥厚型心肌??;臨床應(yīng)用
心肌病是常見的心肌疾患,其中肥厚型心肌病的發(fā)病率占心臟疾患的1/500左右。肥厚型心肌病常見臨床癥狀為胸悶、心悸、氣短,少數(shù)還可出現(xiàn)暈厥,甚至猝死。核磁共振設(shè)備較其它類型的心臟功能檢查設(shè)備具有無創(chuàng)、無輻射、高空間分辨率等優(yōu)勢,尤其在配合心電門控技術(shù)后,磁共振設(shè)備的時(shí)間分辨率也大為提高。一次檢查可提供心臟形態(tài)、功能、灌注及活性等方面的重要信息。這些重要信息使臨床醫(yī)師對患者的病情可進(jìn)行綜合性判斷,這對患者的治療和預(yù)后評估提供了可靠、全面、準(zhǔn)確的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2013~2014年在我院行心臟核磁檢查患者60例,其中診斷肥厚型心肌病45例,其余15例疾病因不在本文所討論的范疇內(nèi)故不贅述。45例肥厚型心肌病年齡21~71歲,平均年齡47.3歲,男女性別之比為31:14。
1.2方法 采用荷蘭飛利浦Achieva 1.5T核磁共振掃描儀。采用心臟專用線圈及心電向量門控技術(shù)對心臟形態(tài)、功能、灌注及心肌活性四個(gè)方面進(jìn)行掃描。
1.2.1開機(jī)準(zhǔn)備MRI,連接Cardiac Coil(心臟專用線圈),連接ECG/VCG(心電門控/心電向量門控),連接SpO2(呼吸門控),患者由護(hù)士留置套管針于左肘靜脈內(nèi),并連接已備有30ml釓噴酸葡胺造影劑的MedRad高壓注射器。
1.2.2掃描準(zhǔn)備,用Survey-MST序列做Tar、Sag、Cor定位掃描,并準(zhǔn)備做Ref-Body預(yù)掃描。
1.2.3利用黑血序列(single shot dual inversion black blood scan using respiratory triggering)進(jìn)行Tar、Sag掃描,掃描范圍上緣包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈及鎖骨下動脈,下緣至心臟膈面,左右范圍包括左室及右房,用以獲取心腔內(nèi)及心肌的圖像。本序列旨在觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu),通常包括黑血軸位和矢狀位。在橫軸位上通過左室心尖和二尖瓣口中點(diǎn)獲得二腔心切面,在左室二腔心切面上通過左室心尖和二尖瓣口中點(diǎn)獲得四腔心切面,在二腔心或四腔心切面上,定位線從心底至心尖垂直于左室長軸均可獲得一系列左室短軸切面。電影序列掃描則是利用兩腔心、四腔心及左室短軸作為定位像,通過真穩(wěn)態(tài)梯度回波序列(Balanced TFE cine scan)行左室長軸兩腔心電影及左室長軸四腔心電影掃描,然后進(jìn)行雙出口位掃描,即使左室流入道與流出道在同一層面顯示。此后需要獲取短軸位的電影圖像,沿著垂直于室間隔的方向?qū)π呐K進(jìn)行心底至心尖的掃描6~10層,范圍包括二尖瓣及心尖。行心肌灌注(Dynamic SENSE Balanced TFE)掃描時(shí)通過高壓注射器由肘靜脈注射釓噴酸葡胺(PD-GTPA)10~15ml,參數(shù)為0.2ml/kg,速率為2~5ml/s,在對比劑注入同時(shí)開始采集自心底至心尖部的短軸位圖像。在心肌灌注掃描完成后追加注入釓噴酸葡胺(PD-GTPA)10~15ml行心肌延遲增強(qiáng)掃描,參數(shù)及速率同上,應(yīng)用S3D-PSIR-TFE序列做兩腔、四腔、短軸三個(gè)體位,延遲15~30min,并用同流速鹽水20ml沖管。
1.2.4圖像分析心臟掃描完成后將圖像傳入后處理工作站,利用Argus軟件對圖像進(jìn)行分析和評估,將左心室心腔面積最大的圖像定義為舒張末期,將左心室心腔面積最小的圖像定義為收縮末期,結(jié)合軟件半自動掃描方法對短軸位圖像進(jìn)行左心室內(nèi)膜及外膜的勾畫,如若有偏差則行人工手動修正,輸入患者心率、身高和體重,軟件自動進(jìn)行容積分析,得出LVEF、CO、EDV、ESV、SV等評估心功能的指標(biāo)。使用目測法對心肌灌注結(jié)果和心肌活性進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 45例磁共振診斷為肥厚型心肌病患者,依據(jù)是否存在左室流出道梗阻,分為梗阻性和非梗阻性兩類,其中非梗阻性肥厚型心肌病40例,梗阻性肥厚型心肌病5例。根據(jù)肥厚型心肌病患者肥厚累及部位不同,可區(qū)分為室間隔肥厚占30例,心尖部肥厚10例,彌漫性肥厚5例。
2.2 45例肥厚型心肌病患者無論有無臨床癥狀和流出道梗阻,均有心肌舒張功能異常,表現(xiàn)為肥厚的心肌舒張順應(yīng)性降低,收縮功能良好。5例梗阻性肥厚型心肌病在左心室“雙出口位”可以觀察到收縮期左室流出道至主動脈腔內(nèi)的條帶狀低信號噴射血流及二尖瓣前葉向室間隔前向運(yùn)動(SAM征)。心臟磁共振灌注掃描和心肌活性掃描,6例患者出現(xiàn)低灌注區(qū),45例患者均出現(xiàn)延遲強(qiáng)化,其中斑片狀強(qiáng)化32例,團(tuán)塊狀強(qiáng)化13例。磁共振檢查測定EF均值(70.6±9.77)%。
3 討論
磁共振成像可以清晰的分辨心內(nèi)膜及心外膜結(jié)構(gòu),可以準(zhǔn)確測定左心室17節(jié)段心肌的厚度。利用MRI電影成像技術(shù),不僅可以觀察心肌的收縮及舒張功能、觀察瓣膜的運(yùn)動情況,而且可以判斷肥厚型心肌病是否存在左室流出道梗阻,還可以全面的觀察梗阻的位置及其嚴(yán)重程度。肥厚梗阻性心肌?。ㄊ且环N編碼肌小節(jié)蛋白相關(guān)基因突變所致)。生理學(xué)表現(xiàn)為心肌肥厚、心肌纖維化及細(xì)胞排列紊亂,引起心肌舒張功能減弱,左室流出道梗阻。本文所述的5例梗阻性肥厚型心肌病的MRI征象均符合以上改變。鑒別出肥厚型心肌病是梗阻性或非梗阻性的。由于磁共振掃描儀較其它類型的心臟功能檢查學(xué)設(shè)備,具有無創(chuàng)、無輻射、空間分辨率高等優(yōu)勢,能多方位、大視野成像,在一次檢查中提供心臟形態(tài)、功能、灌注及活性等方面的重要信息,對于心臟成像完全可以做到無盲區(qū)。尤其是磁共振心肌延遲強(qiáng)化掃描技術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于心肌病診斷及病情評估中,可以認(rèn)可為反應(yīng)心肌纖維化、瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1~4]。
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編輯/成森