連續(xù)重復(fù)淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效解析

摘要：目的 探討在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續(xù)重復(fù)淚道探通的治療療效。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例淚囊炎患兒（93只眼）為本次研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組43例（44只眼）行傳統(tǒng)淚道探通術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組43例（49只眼）行連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率93.2%，顯著高于對(duì)照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續(xù)重復(fù)淚道探通的治療療效更加顯著，安全性更高。

關(guān)鍵詞：淚囊炎；嬰幼兒；連續(xù)重復(fù)淚道探通

嬰幼兒淚囊炎屬于一種小兒常見的眼科疾病，其患病率高達(dá)5%左右，并且嬰幼兒淚囊炎的發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)新生兒的迅速增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)[1]。淚囊炎臨床上的主要表現(xiàn)為淚液并且分泌液豐富（單眼或雙眼），影響外觀，同時(shí)易引發(fā)多種眼科慢性感染，如結(jié)膜炎和角膜炎等?，F(xiàn)階段對(duì)淚囊炎的治療，較為有效的方法包括淚囊區(qū)按摩治療、抗生素眼液滴眼治療，以及淚道探通術(shù)和淚道沖洗治療等[2]。本研究對(duì)43例（49只眼）實(shí)施了連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的86例淚囊炎患兒（93只眼）為本次研究對(duì)象，所有患兒均符合《使用眼科診斷》嬰幼兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男47例，女39例，單眼發(fā)病85例（左眼37例，右眼48例），雙眼發(fā)病4例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（11.5±3.5）個(gè)月；體重9～16kg，平均（12.3±3.2）kg。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組43例，44只眼；實(shí)驗(yàn)組43例，49只眼；兩組患兒在性別、年齡、患眼分布、體重等基本資料上無(wú)顯著性差別，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了知情通知書。

1.2方法 對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)常規(guī)淚道探通術(shù)治療?；純貉雠P在治療床上，實(shí)施內(nèi)毗結(jié)膜與淚點(diǎn)表面麻醉（使用丙美片因滴眼液），然后進(jìn)行淚點(diǎn)的擴(kuò)張，用左手手指對(duì)患兒的淚點(diǎn)皮膚進(jìn)行固定，在完成消毒處理后，使用沖通探針（5或者6號(hào)）從下淚點(diǎn)垂直進(jìn)針，在行進(jìn)1～2mm后探針?biāo)睫D(zhuǎn)向，在與骨壁相接觸后旋轉(zhuǎn)90°并向下突進(jìn)，到具有突破感時(shí)停止進(jìn)針，保留探針5min。在進(jìn)針前后給予患眼2萬(wàn)單位的生理鹽水+妥布霉素進(jìn)行清洗，觀察淚管通暢與否，并給予患眼抗菌藥抗炎處理。

實(shí)驗(yàn)組患兒行連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患兒以對(duì)照組相同方法試試麻醉，對(duì)淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，固定好淚點(diǎn)皮膚，消毒處理完成后從下淚點(diǎn)垂直進(jìn)針（7～8號(hào)），行進(jìn)1～2mm后探針?biāo)睫D(zhuǎn)向，在與骨壁相接觸后旋轉(zhuǎn)90°并向下突進(jìn)，通過(guò)鼻淚管后感覺(jué)突破感時(shí)更換探針（9～10號(hào)），并對(duì)探通口進(jìn)行擴(kuò)大，保留探針5min。沖洗方法與對(duì)照組相同。在沖洗后，間隔1h，將上述操作進(jìn)行重復(fù)，指導(dǎo)流出的沖洗液清澈為止，同時(shí)給予患眼抗生素抗炎處理。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒治療后的療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患兒術(shù)后患眼無(wú)溢淚與分泌物，經(jīng)淚道沖洗證實(shí)淚道通暢；②未治愈：患眼淚囊炎癥無(wú)改善，存在溢淚與分泌物，經(jīng)淚道沖洗全部或者部分反流。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率與（x±s）表示，并分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的臨床療效比較 經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率93.2%，顯著高于對(duì)照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況 對(duì)照組患兒不良反應(yīng)與并發(fā)癥5例，其中出現(xiàn)假道2例，上眼瞼輕度水腫3例，無(wú)淚小點(diǎn)裂傷；觀察組患兒不良反應(yīng)與并發(fā)癥1例，為上眼瞼輕度水腫，并在休息1d后消失。兩組不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

小兒流淚最主要的一個(gè)原因?yàn)闇I囊炎，淚囊炎發(fā)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將嚴(yán)重威脅患兒的眼球。盡管嬰幼兒淚囊炎存一定的自愈率，但是該結(jié)果并未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而鼻淚管不通引起的角膜炎、下瞼外翻與濕疹等結(jié)果較為嚴(yán)重，隨著年齡增加，癖痕的形成將到之后淚道狹窄廣泛，阻塞嚴(yán)重，增加治療的困難。在嬰幼兒淚囊炎的治療中，采用抗生素眼藥水滴眼屬于常規(guī)保守的治療方法，相關(guān)研究報(bào)道，采用滴眼液與按摩治療的治愈率不足5%，而保守治療也往往容易貽誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。目前，在嬰幼兒淚囊炎的治療中，采用淚道探通術(shù)在臨床上還存在較大的爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)的大部分研究人員認(rèn)為嬰幼兒在出生后的6個(gè)月，應(yīng)以常規(guī)保守治療與按摩為主，這是因?yàn)檫@段時(shí)期內(nèi)嬰幼兒的淚道仍在繼續(xù)發(fā)育的過(guò)程中。也有學(xué)者提出，在探通術(shù)技術(shù)的發(fā)展下，嬰幼兒淚囊炎的探通術(shù)治療可在出生后1個(gè)月就可進(jìn)行。

李志珍等[2]對(duì)比了連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)與傳統(tǒng)單次淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)治療的患兒治愈率為93.8%，而對(duì)照組僅為79.6%，并且并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究對(duì)43例（49只眼）實(shí)施了連續(xù)重復(fù)淚道探通術(shù)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒治愈率93.2%，顯著高于對(duì)照組治愈率（73.5%），兩組差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）。研究結(jié)果與前人結(jié)果基本一致，其中不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況還需要進(jìn)一步的證實(shí)。在手術(shù)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：術(shù)前需要向患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行淚道探通術(shù)治療的方法、原理與過(guò)程進(jìn)行介紹，說(shuō)明治療的重要性與必要性，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)治療的信心，配合治療。在對(duì)患兒實(shí)施淚道探通術(shù)的過(guò)程中，操作醫(yī)師的手術(shù)技巧應(yīng)非常熟練，并且具有非常靈敏的手感，對(duì)膜性阻塞、骨性狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，在術(shù)中動(dòng)作要保持輕柔，杜絕強(qiáng)行推進(jìn)，應(yīng)配合收不感覺(jué)進(jìn)針，最大程度減少假道，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。同時(shí)，在治療過(guò)程中，采用手捧嬰兒頭部的方法進(jìn)行頭部固定，手術(shù)不宜實(shí)施全身麻醉，避免對(duì)患兒吞咽動(dòng)作觀察造成阻礙[3]。當(dāng)患兒表現(xiàn)出急性炎癥時(shí)，首先要進(jìn)行炎癥處理，防止炎癥擴(kuò)散和顱內(nèi)感染，然后再實(shí)施手術(shù)。

綜上所述，在嬰幼兒淚囊炎治療中，采用連續(xù)重復(fù)淚道探通的治療療效更加顯著，安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳蓉.連續(xù)重復(fù)淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，（6）：846-847.

[2]李志珍，古桂芳.連續(xù)淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2014，（7）：481-483.

[3]閻雪梅，張俊霞，張斌，等.連續(xù)重復(fù)淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（24）：2244-2247.

編輯/哈濤