原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的手術(shù)方法

摘要：目的 通過(guò)收集本院臨床實(shí)踐操作過(guò)程中的病患的診斷病例等資料，根據(jù)以上資料深入探討、研究原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的手術(shù)方法，以期待本研究能夠?yàn)橐院蟮脑l(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的手術(shù)方法提供相關(guān)可靠技術(shù)和臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析于2013年2月～2014年10月來(lái)本院臨床診斷科室就診的患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的資料共計(jì)36例次，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者28例次（男性18例次、女性10例次）。結(jié)果 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者總共達(dá)28例次（男性18例次、女性10例次），這些病患在臨床診斷中被確診為患有原發(fā)性甲亢，對(duì)這些患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)均查出癌結(jié)節(jié)。于是本院對(duì)這些患者均采用手術(shù)的方式進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除。但是，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有19例次患者的一側(cè)發(fā)現(xiàn)有并發(fā)性甲狀腺癌現(xiàn)象，癌結(jié)節(jié)總體小于0.23cm。9例在術(shù)后的常規(guī)檢查中被證實(shí)為只出現(xiàn)了微小癌。這些原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者在經(jīng)歷手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷并且也沒(méi)有出現(xiàn)永久性體內(nèi)含鈣量較低的情況。結(jié)論 在實(shí)際臨床操作過(guò)程中，甲狀腺全切除手術(shù)在治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌方面是切實(shí)可行的，并沒(méi)有導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；手術(shù)治療

隨著我國(guó)對(duì)加碘鹽的使用量逐漸加大，近幾年來(lái)，其所導(dǎo)致的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者也逐漸增加。目前，絕大多數(shù)都選擇采用保守治療的方法[1]。但是，目前有許多專家也學(xué)提出使用手術(shù)來(lái)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌患者[2]。對(duì)待這種疾病實(shí)際臨床過(guò)程中也規(guī)定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行原發(fā)性甲亢手術(shù)時(shí)通常所采用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)為雙側(cè)全切除；而對(duì)于手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有并發(fā)甲狀腺癌的患者則進(jìn)行患側(cè)全切并且對(duì)側(cè)次切除為通用標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象是在2013年2月～2014年10月來(lái)本院臨床診斷科室就診的被確診為患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者共28例次，其中男性原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者19例，女性原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者9例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的平均年齡為43.6歲。所有患者均在手術(shù)前被臨床醫(yī)師確診為原發(fā)性甲亢，在手術(shù)中本院選擇臨床通用的雙側(cè)次全切除手術(shù)對(duì)手術(shù)前被臨床醫(yī)師確診為原發(fā)性甲亢的患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療，對(duì)證實(shí)為患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者本院采用了雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。

1.2方法 回顧分析于2013年2月～2014年10月來(lái)本院臨床診斷科室就診的患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者的資料共計(jì)28例次（男性18例次、女性10例次）。仔細(xì)回顧對(duì)患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者手術(shù)的過(guò)程。本院所收治的患者經(jīng)過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)在進(jìn)行治療前都服用過(guò)抗甲狀腺的藥物，在一定程度上抑制了甲亢癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。在手術(shù)前由醫(yī)護(hù)人仔細(xì)觀測(cè)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的各項(xiàng)生命體征。在手術(shù)中本院用來(lái)治療這些患者的方式是選擇甲狀腺全切除手術(shù)，在手術(shù)中本院充分細(xì)致、小心，沒(méi)有給患者造成附加的損傷。在常規(guī)的檢查中發(fā)現(xiàn)有疑似并發(fā)甲狀腺癌，經(jīng)過(guò)臨床病理診斷確診，于是對(duì)患者進(jìn)行了雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)本院所收治的36例次患者中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者總共達(dá)28例次（男性18例次、女性10例次），這些病患在臨床診斷中被確診為患有原發(fā)性甲亢，對(duì)這些患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)均查出癌結(jié)節(jié)。于是本院對(duì)這些患者均采用手術(shù)的方式進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除。但是，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有19例次患者的一側(cè)發(fā)現(xiàn)有并發(fā)性甲狀腺癌現(xiàn)象，癌結(jié)節(jié)總體小于0.23cm。9例在術(shù)后的常規(guī)檢查中被證實(shí)為只出現(xiàn)了微小癌。這些原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌的患者在經(jīng)歷手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷并且也沒(méi)有出現(xiàn)永久性體內(nèi)含鈣量較低的情況。在治療及后續(xù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)病患死亡的案例，患者也并無(wú)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)功能減弱的狀態(tài)，大多數(shù)病患在之后的幾年隨訪中都沒(méi)有再次復(fù)發(fā)的體征。

3 討論

近幾年來(lái)，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌出現(xiàn)的概率不斷呈現(xiàn)上升的態(tài)勢(shì)，國(guó)外一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的概率是原發(fā)性甲亢的8.3%。有一些學(xué)者認(rèn)為這種原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)甲狀腺癌與促甲狀腺激素有著一定的關(guān)系，對(duì)于甲亢患者一直服用抗甲亢的門診藥物會(huì)抑制TBG的生成，從而使促甲狀腺激素的體內(nèi)水平逐漸上升。目前手術(shù)治療已經(jīng)成為原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的主要方式之一，但是具體的操作上不同的專家，不同的醫(yī)院還是采用了不同的方法。本院選擇了對(duì)病患使用甲狀腺全切手術(shù)，因此臨床上常規(guī)使用的甲狀腺雙葉次全切除，在一定程度上會(huì)誘發(fā)甲亢的復(fù)發(fā)。因此國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都認(rèn)為甲狀腺全切除在治療原發(fā)性甲亢上是首選的手術(shù)方法。對(duì)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的合并甲狀腺癌患者首要的任務(wù)就是先確診，確診要分為兩步走策略，手術(shù)中確診是必然、術(shù)后確診是保障。通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)全切術(shù)治療發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺癌是切實(shí)可行的，降低了誘發(fā)一些并發(fā)癥的可能性。但是由于本醫(yī)院的技術(shù)限制和相關(guān)病例個(gè)案的限制，就這項(xiàng)技術(shù)的安全性及高效性還有待于臨床中廣大醫(yī)師們?nèi)ビH自實(shí)踐。而且在實(shí)施過(guò)程中廣大醫(yī)護(hù)人員要密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，確保手術(shù)治療能夠發(fā)揮其應(yīng)該有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蕭超賢.改進(jìn)操作方法施行甲狀腺次全切除術(shù)的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（20）：2401-2402.

[2]黃尚書.甲狀腺微小癌的診斷與外科治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1658-1659.

編輯/許言