腦外傷患者氣管切開(kāi)后肺部感染危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析腦外傷患者氣管切開(kāi)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2013年10月～2014年10月收治的97例行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 97例行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者中共發(fā)現(xiàn)30例肺部感染患者，未發(fā)生肺部感染患者67例，單因素分析結(jié)果顯示，氣管切開(kāi)時(shí)間越長(zhǎng)、清蛋白水平越低、GCS評(píng)分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發(fā)生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，氣管切開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)、GCS評(píng)分較低、使用激素、糖尿病史是腦外傷患者氣管切開(kāi)后肺部感染的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)合并糖尿病、氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)、GCS評(píng)分較低以及治療期間使用激素的腦外傷患者，采取必要的干預(yù)措施，有助于降低其肺部感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦外傷；氣管切開(kāi)術(shù)；肺部感染；危險(xiǎn)因素

腦外傷是神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的急危重癥，會(huì)引發(fā)不同程度的腦組織永久性功能障礙，致殘率和致死率均非常高[1]。對(duì)于腦外傷的治療，應(yīng)以清除患者呼吸道分泌物、保證其呼吸道暢通為前提，臨床常用治療方法為氣管切開(kāi)術(shù)，但是患者預(yù)后并不理想，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。本研究選取我院2013年10月～2014年10月收治的97例行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者作為研究對(duì)象，分析氣管切開(kāi)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年10月收治的行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者97例作為研究對(duì)象，男性53例，女性44例；年齡為26～64歲，平均年齡為（36.4±7.3）歲；受傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?2例，重物砸傷26例，其他原因9例；所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查并確診，均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、痰液性狀改變及肺部啰音等臨床癥狀。

1.2方法 采用臨床肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，將患者分為感染組和非感染組，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線胸片檢查，是否出現(xiàn)新的炎癥病灶；②連續(xù)2次痰液培養(yǎng)，是否分離出相同的病原菌；③胸腔滲出液分離出病原菌或血培養(yǎng)陽(yáng)性[3]。共發(fā)現(xiàn)30例肺部感染患者，未發(fā)生肺部感染患者67例。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、合并癥、氣管切開(kāi)時(shí)間、留置胃管等內(nèi)容，探討這些因素與肺部感染的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、氣管套管種類(lèi)和高血壓史均與腦外傷患者肺部感染關(guān)聯(lián)不大，氣管切開(kāi)時(shí)間越長(zhǎng)、清蛋白水平越低、GCS評(píng)分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發(fā)生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2多因素回歸分析 對(duì)各相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，腦外傷患者肺部感染的獨(dú)立因素有氣管切開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)、GCS評(píng)分較低、使用激素、糖尿病史（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺部感染是行氣管切開(kāi)術(shù)腦外傷患者最為常見(jiàn)的合并癥之一，與未發(fā)生肺部感染患者相比，感染者的住院時(shí)間要延長(zhǎng)，相關(guān)護(hù)理工作也更為繁重，由于廣譜抗生素容易造成菌群失調(diào)，應(yīng)適當(dāng)選用抗生素。常規(guī)護(hù)理方法如下：①加強(qiáng)病房管理。嚴(yán)格限制探視人員次數(shù)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，合理控制溫濕條件，定期進(jìn)行消毒；②加強(qiáng)呼吸道管理。采用正確的吸痰方法，以免對(duì)呼吸道造成刺激，同時(shí)濕化氣道避免黏膜損傷；③重視營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)多攝入高蛋白、高熱量的食物，滿(mǎn)足患者機(jī)體需要，增強(qiáng)其免疫力；④了解患者的疾病史，做好痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，控制激素的使用量。

本組研究中，行氣管切開(kāi)術(shù)的97例腦外傷患者，共發(fā)現(xiàn)30例肺部感染患者，未發(fā)生肺部感染患者67例，肺部感染發(fā)生率為30.9%（30/97）。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、氣管套管種類(lèi)和高血壓史均與腦外傷患者肺部感染關(guān)聯(lián)不大，氣管切開(kāi)時(shí)間越長(zhǎng)、清蛋白水平越低、GCS評(píng)分越低、使用激素、未使用抗生素、有合并傷、留置胃管、糖尿病史及吸煙史的患者發(fā)生肺部感染的概率越大，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)上述單因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，氣管切開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)、GCS評(píng)分較低、使用激素、糖尿病史是腦外傷患者氣管切開(kāi)后肺部感染的獨(dú)立因素（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)合并糖尿病、氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)、GCS評(píng)分較低以及治療期間使用激素的腦外傷患者，采取必要的干預(yù)措施，有助于降低其肺部感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉軍，王丹，王忠，等.272例腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，13（11）：119-124.

[2]李春會(huì).昏迷患者氣管切開(kāi)繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（9）：101-102.

[3]呂利英.顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后引起下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2011，16（8）：1245-1247.編輯/哈濤