不同方法治療盆腔炎所致不孕癥隨機(jī)對(duì)照研究

摘要：目的 比較不同療法治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效。方法 納入2013年5月～2014年4月來院就診的盆腔炎所致不孕癥患者72例，根據(jù)治療方法的差異分為觀察組（腹腔鏡治療）與對(duì)照組（介入治療方法）各36例，所有入選患者均在治療后隨訪1年，比較兩組的療效及1年受孕率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率與1年受孕率分別為91.66%、88.89%，與對(duì)照組相比均有顯著提高，各指標(biāo)組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相較于介入治療方法而言，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效更優(yōu)，安全可靠。

關(guān)鍵詞：不同療法；盆腔炎所致不孕癥；療效比較

調(diào)查結(jié)果顯示，盆腔炎的發(fā)病率在近年來逐漸表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。臨床研究結(jié)果顯示，盆腔炎患者在病情發(fā)展到一定程度后可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性輸卵管阻塞而引起不孕，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)治療方法以單純的抗生素治療為主，但其療效仍不甚滿意。本文選取72例盆腔炎所致不孕癥患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討有效的臨床治療方法，具體研究內(nèi)容整理無誤后匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年5月～2014年4月來院就診的盆腔炎所致不孕癥患者72例作為本組的研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均存在不同程度的下腹疼痛與附件區(qū)明顯壓痛感，經(jīng)婦科檢查、B超影像學(xué)檢查等確診，無誤診病例[1]。根據(jù)治療方法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組各36例，觀察組患者年齡21～52歲，平均年齡（39.50±6.93）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（12.35±2.38）月，有人工流產(chǎn)者13例；對(duì)照組患者年齡23～56歲，平均年齡（40.38±7.27）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（15.49±4.32）月，有人工流產(chǎn)者15例。對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），所有患者自愿簽署知情同意書后入組。

1.2方法 對(duì)照組患者接受介入治療，即選取月經(jīng)結(jié)束后4d為治療時(shí)機(jī)，使患者取膀胱結(jié)石體位后維持膀胱適度充盈，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)，首先推注可溶性藥物與生理鹽水的混合液，隨后推注雙氧水作為第二治療液，推注過程中應(yīng)結(jié)合所感阻力調(diào)整推注速度，不宜過快。術(shù)后1月進(jìn)行復(fù)查，若輸卵管造影結(jié)果顯示不通需進(jìn)行二次治療。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)步驟為：①取膀胱結(jié)石位后予以全麻，以臍部、恥骨與麥?zhǔn)宵c(diǎn)聯(lián)合處作為手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹后觀察盆腔粘連等情況；②腹腔鏡協(xié)助下，經(jīng)宮頸注射經(jīng)稀釋后濃度適宜的美蘭液，并通過觀察輸卵管的通暢程度來選取相應(yīng)治療方法，包括盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)等；③手術(shù)操作完畢后使用低分子右旋糖酐液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，確保盆腔無粘連后行常規(guī)縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的治療有效率，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)1年間受孕成功率。治療有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以婦科檢查、B超檢查等正常，輸卵管造影顯示通暢為顯效；以盆腔炎臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示炎性包塊有明顯縮小，輸卵管造影顯示通暢為有效；臨床癥狀無明顯改善，且輸卵管造影顯示阻塞為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)后使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床療效更為顯著，治療總有效率較對(duì)照組有明顯提高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組1年內(nèi)受孕率比較 本組研究中所選的72例盆腔炎所致不孕癥患者在隨訪過程中無死亡或遺失病例，均完成隨訪。隨訪結(jié)果顯示，觀察組1年內(nèi)受孕者為32例（88.89%），對(duì)照組1年受孕率為69.44%（25/36）。觀察組的1年內(nèi)受孕率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.83，P<0.05）。

3討論

盆腔炎所致不孕癥的臨床治療一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)問題。盆腔炎所致不孕癥的主要致病菌為革蘭氏陰性菌[3]，傳統(tǒng)保守治療的效果不佳，現(xiàn)已基本不在臨床上加以運(yùn)用，手術(shù)方法已成為治療盆腔炎所致不孕癥的常用方法。由于受到長時(shí)間的炎癥刺激，盆腔炎患者的輸卵管會(huì)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，介入治療方法能夠利用微導(dǎo)絲對(duì)粘連的皺襞加以分離，使已經(jīng)阻塞的輸卵管腔得以疏通，但單純介入療法的效果仍無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，容易發(fā)生輸卵管二次阻塞，導(dǎo)致受孕失敗[4]。腹腔鏡手術(shù)治療能夠更為直觀地了解到盆腔內(nèi)部的炎癥發(fā)生情況與病變部位，便于對(duì)癥分離與輸卵管成型等相關(guān)操作的進(jìn)行；且腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大損傷。本組研究結(jié)果顯示，觀察組的36例患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，其治療總有效率高達(dá)91.66%（33/36），與對(duì)照組的72.22%相比差異顯著（P<0.05）；且觀察組患者的1年內(nèi)受孕率為88.89%，較對(duì)照組也有顯著提高，組間對(duì)比差異顯著。該結(jié)果與李桂桃[5]的研究結(jié)論存在一致性。

值得注意的是，盆腔炎的發(fā)生主要是由于患者自身因素所導(dǎo)致的病菌感染，但也有部分患者是在接受開腹手術(shù)后引發(fā)盆腔炎癥[6]。針對(duì)此，有關(guān)手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行開腹手術(shù)時(shí)，應(yīng)更加注重手術(shù)操作的無菌性與規(guī)范性，將可能產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷發(fā)生率控制在最低水平，同時(shí)，也應(yīng)注意對(duì)育齡婦女做好健康指導(dǎo)工作。

綜上所述，相較于介入療法，采用腹腔鏡手術(shù)療法治療盆腔炎所致不孕癥的效果更優(yōu)，可作為首選療法推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李桂桃.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性疾病所致不孕癥的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，09（13）：133-134.

[6]湯惠茹，陳錦秀，李蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析[J].中國婦幼保健，2005，12（10）：1457-1458.編輯/孫杰