婦科70例65歲以上老年患者圍手術(shù)期護理體會

摘要：目的 總結(jié)婦科70例65歲以上老年患者圍手術(shù)期護理體會。方法 回顧性分析我科2013年5月～2014年12月診治的70例65歲以上老年婦女患者的圍手術(shù)期護理重點和措施。結(jié)果 手術(shù)前后重點加強老年患者的觀察與巡視，做好術(shù)前各方面的評估檢查，術(shù)后密切觀察患者的神志、生命體征的變化，手術(shù)切口及陰道流血情況，本組病例全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察護理，加強巡視病房，了解患者的心理情況，是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的總要環(huán)節(jié)，老年患者是能夠順利度過圍手術(shù)期的。

關(guān)鍵詞：婦科65歲以上老年患者；圍手術(shù)期；護理

人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，人口年齡結(jié)構(gòu)的變化也正在廣泛而深刻地影響著人類社會生活的各個方面，為了提高生活質(zhì)量，接受手術(shù)的老年患者日益增加[1]?，F(xiàn)將2013年5月～2014年12月，我科共收治70例65歲以上老年患者圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1臨床資料

我科自2013年5月～2014年12月共收治65歲以上老年患者70例，年齡65～83歲，婦科疾病分類：子宮脫垂及陰道前后壁膨出46例，卵巢癌8例，卵巢良性腫瘤6例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮肌瘤3例，宮頸癌2例。術(shù)前合并高血壓者25例，糖尿病者6例，冠心病者5例，慢性支氣管哮喘者2例，老年性癡呆1例。全部患者均選擇手術(shù)治療。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 老年患者剛?cè)朐簳r，對醫(yī)院的環(huán)境和人員均不熟悉，加上對自己所患疾病嚴(yán)重程度及何時才能治好等還不清楚，容易產(chǎn)生焦慮不安。護士應(yīng)掌握老年患者的心理特點，根據(jù)不同的文化背景、心理狀態(tài)、家庭條件等主動去幫助關(guān)心老年患者，滿足他們的心理需求，減少患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼。

2.1.2安全管理 由于老年患者生理和臨床特點，容易發(fā)生跌倒、墜床、外出走失等意外[2]。采取有效的預(yù)防措施：如詳細介紹病區(qū)的環(huán)境，向患者、家屬、陪護人員做好安全教育工作，對有精神癥狀，或需臥床休息患者應(yīng)告知24h留陪護人員，并設(shè)有警示標(biāo)識牌。衛(wèi)生間地板應(yīng)鋪防滑墊，設(shè)有扶手，把呼叫鈴及患者生活用品放在觸手能及的地方，向患者解釋呼叫鈴的使用，保證呼叫鈴功能的完好，護士隨叫隨到。囑患者平時生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，夜間睡覺時應(yīng)拉上床欄，防止患者發(fā)生跌倒、墜床。告知患者住院期間不能擅自外出，防止不良事件的發(fā)生。

2.1.3陰道準(zhǔn)備 凡經(jīng)腹子宮切除及根治手術(shù)患者，術(shù)前3～5d用1：20碘伏消毒液進行陰道消毒1次/d，以保持陰道的清潔度，擦洗時注意動作輕柔。陰道手術(shù)患者除每日行碘伏消毒陰道外，每日以1：5000高錳酸鉀液坐浴，坐浴時護士應(yīng)調(diào)好液體的溫度和濃度，避免患者發(fā)生燙傷或燒傷，20min/次，注意遮擋患者，保護隱私。

2.1.4腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前一日晚進流質(zhì)飲食，術(shù)前一日下午行口服高滲溶液清潔腸道，晚上及術(shù)日晨行清潔灌腸，老年患者容易發(fā)生虛脫，灌腸時護士應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防跌倒。對盆底組織嚴(yán)重松弛的患者，因控制能力差，應(yīng)在灌腸室備好便器，可采用少量多次灌洗，以達到清潔灌腸的目的。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后患者回病房后，與麻醉師和手術(shù)室護士進行交接班，了解患者術(shù)中情況，交接傷口敷料、引流管、尿管及皮膚情況，檢查靜脈輸液是否通暢或針頭由于搬動是否脫出血管。觀察患者麻醉清醒情況，全麻患者未完全清醒時宜取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，麻醉清醒后可取半臥位或舒適臥位。

2.2.2病情觀察 密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，每1h測一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，6次正常后改為2h測1次，在護理記錄單上做好記錄，監(jiān)測48h后，病情平穩(wěn)者可撤去心電監(jiān)護。耐心聽取患者的主訴，觀察腹部切口或會陰傷口敷料有無滲血滲液，保持切口的清潔、干燥，防止感染。觀察陰道出血量及顏色，如出現(xiàn)大量的陰道流血且色鮮紅，應(yīng)該立即通知醫(yī)生查看。

2.2.3引流管的護理 留置腹腔引流管的患者，注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。保持管口周圍皮膚清潔，更換敷料1次/d，引流不暢時應(yīng)檢查引流管有無扭曲堵塞。注意防止管道脫落，引流管宜妥善固定在留置引流管一側(cè)的床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉移位。給患者講解留置引流管的重要性，讓患者積極配合，多向引流管側(cè)側(cè)臥，利于引流液流出，引流管拔除后，應(yīng)多向健側(cè)側(cè)臥，以減少引流口滲液，利于引流口恢復(fù)。

2.2.4疼痛的護理 有許多老年患者覺得手術(shù)后傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，又不愿麻煩護士，特別是在夜間，所以強忍疼痛，無法入睡。對此我們要加強觀察巡視，保持鎮(zhèn)痛泵的通暢并教會患者正確使用，多與患者交流，經(jīng)常詢問患者疼痛情況，給患者講解疼痛達到什么程度時就可以采取止痛處理。

2.2.5尿管的護理 術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢，防止脫落、折疊及扭曲，密切觀察尿液的顏色、性狀及量，及時排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。用0.1%新潔爾滅溶液或碘伏溶液行外陰擦洗2次/d并更換尿袋，下床活動時尿管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止發(fā)生逆行感染。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚，如病情允許應(yīng)鼓勵患者飲水量在2000ml/d以上，以達到?jīng)_洗尿道口的目的。

2.2.6并發(fā)癥的預(yù)防 ①呼吸道感染的預(yù)防：老年人胸廓彈性下降，呼吸肌肌力減弱，害怕傷口疼痛，易發(fā)生咳嗽無力，排痰困難，繼發(fā)呼吸道的感染。術(shù)后麻醉未清醒時應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和氣管分泌物誤吸致吸入性肺炎，麻醉完全清醒后如血壓穩(wěn)定，無其他禁忌癥，應(yīng)取半臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸運動，拍背，預(yù)防墜積性肺炎[3]。對于痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化吸入，2次/d。②下肢深靜脈血栓的預(yù)防：老年患者術(shù)后臥床時間較長，活動量減少，血液黏稠度較高，下肢靜脈回液速度較慢，易形成下肢深靜脈血栓，術(shù)后協(xié)助患者做踝泵運動，氣壓治療，病情允許時應(yīng)盡早下床活動。

3體會

由于老年患者特殊的心理生理特點，機體各系統(tǒng)臟器功能下降，機體抵抗力差，手術(shù)風(fēng)險增加，術(shù)后并發(fā)癥概率增加，護理較為復(fù)雜及難度增加。因此了解老年患者的生理心理特點，認(rèn)真評估患者病情和生活自理能力，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強術(shù)后觀察和護理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是婦科老年患者順利度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]霍光研，陳向韻，袁秀珍.108例婦科老年手術(shù)患者的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：51-52.

[2]刑桃紅，王朝娟，朱曉敏.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

[3]陸瑞心，吳一蘭，王桂英.婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（21）：464.

編輯/孫杰