急性心肌梗塞急診治療臨床體會

摘要：目的 探討急性心肌梗塞急診治療方案，總結(jié)心肌梗塞患者急診介入治療的護(hù)理體會。方法 選取我市某院2011年1月～2014年1月收治的37例急性心肌梗塞患者，對患者實施急診治療，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 37例患者經(jīng)過治療后，33例患者生存，4例患者死亡，治療后尿道出血、流鼻血的患者各占1例。結(jié)論 急性心肌梗塞患者的臨床急診護(hù)理工作需要醫(yī)護(hù)人員密切注意患者的各項指標(biāo)，及時有效的對于急性心肌梗塞患者進(jìn)行搶救與護(hù)理治療盡量讓患者痛苦降到最低。對于急性心肌梗塞臨床的治療方法和效果進(jìn)行研究從而探討治療心肌梗塞的治療方法。

關(guān)鍵詞：急性；心肌梗塞；治療體會

急性心肌梗塞又稱急性心肌梗死，大多發(fā)病于老年和老年前期，發(fā)病原因是持久而嚴(yán)重的心肌缺血，所導(dǎo)致的部分心肌急性死亡，它的表現(xiàn)癥狀為有持久的胸骨后劇烈疼痛、心率失常、心力衰竭、急性循環(huán)功能障礙、血清心肌損傷標(biāo)記酶、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗塞的介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著的特點。我院心導(dǎo)管至對37例心肌梗塞患者進(jìn)行介入治療，根據(jù)急診特征，本文將臨床體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我市某院2011年1月～2014年1月收治的37例急性心肌梗塞患者，其中女性為9例，男性28性；年齡35～64歲11例，65～74歲20例，75歲以上6例，平均年齡59.5歲；有16例患者有吸煙史，吸煙10年以上、20～40支/d、30～50歲的患者有8例；18例患者有高血壓病史，12例患者有糖尿病史。發(fā)病時間1～6h。主要癥狀表現(xiàn)為：29例患者心前區(qū)壓榨性痛，4例患者伴有嘔吐、惡心癥狀；1例患者有血壓低合并休克癥狀；7例患者新功能不全。梗死部位：廣泛前壁心肌梗塞23例，下壁、后壁心肌梗塞14例。所有患者參照急性心肌梗塞診療指南，按照臨床癥狀、心電圖改變及心肌酶譜異常升高來確診。

1.2方法 研究該37例急性心肌梗塞患者的臨床治療方案和效果，對急診患者立即進(jìn)行心電圖檢查，確診后給予心電血壓檢測及輸氧。其中7例患者立即給予尿激酶2.0U/kg靜脈滴注，40min滴完，口服300mg阿司匹林腸溶片，再靜脈滴注20mg硝酸甘油。對患者進(jìn)行臨床觀察，包含癥狀的改變，心電圖、心電監(jiān)測及心肌酶譜。急性心肌梗塞介入治療的護(hù)理主要包括術(shù)前患者不良心理反應(yīng)的觀察、心電圖和冠脈內(nèi)壓力的觀察、與醫(yī)生操作及搶救患者的配合，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1.3臨床治療護(hù)理評估 起病急驟，病情復(fù)雜?；颊咴谶M(jìn)入臨床護(hù)理時出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，這時用硝酸甘油時沒有任何效果的，這是急性心肌梗死發(fā)病時的最初現(xiàn)象。急性心肌梗死患者約有20%以上會伴有休克的癥狀，并會出現(xiàn)昏厥，形成休克原因是因為心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低。心律失常是急性心肌梗塞患者絕大部分會產(chǎn)生癥狀，還有一些患者會可能出現(xiàn)心室顫動或室性心動過速，從而導(dǎo)致猝死。急性心肌梗塞患者進(jìn)行急救后出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。

1.4治療護(hù)理 心理護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、個性和心理特點，耐心細(xì)致地向患者宣教介入治療的迫切性、必要性，手術(shù)過程和術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項。消除患者的緊張、恐懼心理。要進(jìn)行嚴(yán)密臨床護(hù)理，要特別注意患者的反應(yīng)意識和生命體制，如患者的大小便、心率、呼吸、心搏等出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，護(hù)理人員需及時對于患者采取急救措施，同時急性心肌梗塞患者需要一個較為寧靜的臨床護(hù)理環(huán)境。在給患者治療過程中護(hù)理人員的語言應(yīng)親切、恰當(dāng)理解病情。讓患者有積極戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行臨床急診護(hù)理的護(hù)理人員的思想素質(zhì)好和業(yè)務(wù)專業(yè)技術(shù)一定熟練過硬。臨床急診護(hù)理人員一定要注意急性期患者是一定要臥床休息的，并且不能隨意的進(jìn)行對患者的搬動或者是讓患者自己進(jìn)行翻身，更不能允許患者下地行走。當(dāng)急性心肌梗死患者的病情得到穩(wěn)定后，要將患者以平臥位送到普通病房中。

手術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，精神往往比較緊張，護(hù)士要注意傾聽患者主訴，觀察并了解病情，如胸悶、胸痛時緊張而又恐懼的面部表情。要嚴(yán)密而又持續(xù)地觀察心電圖、血壓、冠脈內(nèi)灌注壓的變化情況，注意有無心律失常及段改變。尤其是當(dāng)導(dǎo)管、球囊插入冠狀動脈時，當(dāng)進(jìn)行球囊擴(kuò)張、植入支架時，由于機(jī)械性刺激導(dǎo)致的冠狀動脈痙攣和病變部位短暫性血流中斷而造成的段和壓力的變化。更應(yīng)注意的是當(dāng)球囊擴(kuò)張、植入支架后，易出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩、交界性異搏心律、頻發(fā)室性早搏、室性心動過速甚至心室纖維性顫動等再灌注心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。要順應(yīng)、默契地配合醫(yī)生的操作程序，要及時、敏捷地遞送導(dǎo)管，要迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，對于病情的惡化和手術(shù)過程中事先預(yù)測的事件，要及早發(fā)現(xiàn)，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2結(jié)果

冠脈再通指標(biāo)：溶栓開始以后1h，ST段回落超出50%；血心肌酶譜酶峰提前；胸痛基本消失。以上三個指標(biāo)，同時具備兩個及以上指標(biāo)即可考慮冠脈再通。

經(jīng)過治療，本組37例患者中，顯示全部采用溶栓的患者都實現(xiàn)了比較好的再通效果。有33例患者存貨，4例患者治療無效死亡。治療以后出現(xiàn)尿道帶血、流鼻血的患者各1例。

3討論

患者會出現(xiàn)疼痛、血壓異常、休克、昏厥及心理衰竭等癥狀，這些都屬于急性心肌梗死患者臨床急診護(hù)理的正常情況。在長期進(jìn)行臨床急診護(hù)理的人員一定要細(xì)心認(rèn)真，并且嚴(yán)格的進(jìn)行臨床護(hù)理。急診臨床護(hù)理人員必須要做到認(rèn)真觀察，密切注視患者呼吸、體制和循環(huán)系統(tǒng)的變化，進(jìn)行合理的護(hù)理程序，必要時配合醫(yī)生對患者進(jìn)行緊急護(hù)理措施。

現(xiàn)階段，急性心肌梗塞是內(nèi)科比較嚴(yán)重的疾病之一，發(fā)病率高，死亡率也比較高，在發(fā)病后6h內(nèi)溶栓成功者高。本組中，所有患者均在6h內(nèi)進(jìn)行冠脈溶栓。發(fā)病后溶栓的時間越早，梗塞再通率也就越高。所以及時溶栓對患者的治愈非常關(guān)鍵。

在腦梗塞的臨床治療中，除保障患者生命安全、接觸危險因素外，應(yīng)該最大程度的恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動能力。通常急性腦梗塞的發(fā)作會導(dǎo)致大量腦細(xì)胞壞死，臨床治療能夠有效降低腦水腫，改善側(cè)支循環(huán)，抵抗血小板聚集，促進(jìn)腦部部分神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，但壞死的腦細(xì)胞無法恢復(fù)功能，只能應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉，促使對側(cè)的大腦半球運(yùn)動功能進(jìn)行重組及支配，從而改善患者肢體的運(yùn)動功能，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量[1，2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晉.腦梗塞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，12（08）：56-58.

[2]張華清.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥，2012，09（13）：46-48.

編輯/孫杰