早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析

摘要：目的 討論并分析在顱腦外傷和腦出血的治療中行早期氣管切開治療的臨床效果。方法 選取我院2010年11月～2013年10月收治的70例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，采用隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)腦外傷腦出血方法治療，觀察組行早期氣管切開治療，對比兩組患者的治療結果。結果 經過治療兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、顱腦外傷與腦出血治療效果、神經功能缺損評分改善情況及致死率比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 在顱腦外傷和腦出血患者的治療中采用早期氣管切開治療，具有一定的臨床價值。

關鍵詞：顱腦外傷；腦出血；早期氣管切開；臨床效果

結合已有的文獻資料來看，顱腦外傷與腦出血是臨床上發(fā)生率比較高的危急重癥，嚴重時患者可能會出現(xiàn)嚴重的呼吸功能障礙 [1]，基于此，我院將以早期氣管切開治療方法為研究對象，深入探討其在顱腦外傷和腦出血患者治療中的臨床價值，研究取得一定收獲，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月～2013年10月收治的70例顱腦外傷和腦出血患者為研究對象，其中男性患者39例，女性患者31例，患者平均年齡為（44.8±4.5）歲，平均發(fā)病時間為（4.5±0.7）h；患者納入標準為：①發(fā)病時間<24h；②患者年齡在21～90歲；③無嚴重肝腎功能不去；④對本研究知情并自愿；采用隨機分組的方法將患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：行常規(guī)顱腦外傷腦出血治療方法，首先對患者精神障礙的急性期階段進行神經外科處理，如果患者伴有妄想、運動型興奮等癥狀可結合其實際情況對其行地西泮、奮乃靜，特殊情況時，還可以對其進行必要的心理疏導。

觀察組：行早期氣管切開術，首先將患者取仰臥位，在其肩部墊上針頭，然后結合患者自身的實際情況選擇麻醉方式，沿著頸部前正中甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩做直線切口，待切開患者的皮膚和皮下組織后再分離并暴露出氣管。在反復確認氣管無誤后，在第3～4氣管環(huán)處，用刀片切開2個氣管環(huán)，然后將氣管套管置入并進行固定。

1.3觀察指標 根據患者的治療效果，我們將其分為具體的四個等級：①無效，經過治療，患者的體征及臨床癥狀未有明顯的改善，神經功能也未得到有效的控制；②有效，經過治療，患者的體征及臨床癥狀有一定程度的改善，神經功能有所恢復，患者具備基本的自理能力；③顯效，患者體征及臨床癥狀明顯改善，神經功能大幅度改善，生活基本能夠自理；④治愈，體征及臨床癥狀完全改善，神經功能基本恢復正常，日常生活完全能夠自理。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比 見表2。

2.3并發(fā)癥、致死率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35），對照組患者的并法律發(fā)生率為28.57%（10/35），兩組患者的并發(fā)癥主要包括肺部感染、高碳酸血癥；觀察組患者的死亡率為5.71%（2/35），對照組患者死亡率為17.14%（6/35），組間比較觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

關于顱腦外傷和腦出血的治療一直是界內比較關注的一個話題之一，從研究來看絕大多數患者都存在程度不同的頭痛、運動障礙、意識障礙和感覺障礙[2]；患者在意識不清醒的情況下對其進行搬運很有可能會出現(xiàn)呼吸道分泌潴留，繼而發(fā)生腦缺氧水腫等繼發(fā)性損傷[3]。本次研究所選取的早期氣管切開治療方法，或者伴有咽腔狹窄、體質較差的患者，從研究結果來看[4]，該手術應該盡可能的在患者發(fā)病后的24h之內進行才能確保治療效果最大化。

從研究結果來看，兩組患者均取得了較好的治療效果，并且也有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率[5]，但是組間比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），這也能從側面反映出，相對與傳統(tǒng)治療方法，早期氣管切開治療方法的優(yōu)勢[6]。

參考文獻：

[1]程凡菊，朱從健，呂精川.早期氣管切開技術治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，3（2）：166-167.

[2]蔡樹雄，孟兵，莊柳情，等.顱腦外傷和腦出血患者應用早期氣管切開治療的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，2（11）：184-185.

[3]王宏梅，王學蛟，王穎.規(guī)范性護理在重型顱腦損傷患者氣管切開術后的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011.03.21.

[4]李鵬，謝軒貴，蔡德成，等.早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J].大家健康（下旬版），2013.7.02.

[5]R F，Wetmore，S D，Handler，W P，Potsic.Pediatric tracheostomy.Experience during the past decade.[J].The Annals of otology，rhinology，and laryngology，1900.91.6 Pt 1.

[6]HB，Locksley.Hemorrhagic strokes.Principal causes，natural history，and treatment.[J].The Medical clinics of North America，1968.52.5.

編輯/王海靜