小兒DDH術(shù)后家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

摘要：目的 探討小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后石膏固定的家庭護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 以2013年1月～2014年10月入住我科的45例DDH患兒為調(diào)查對象，在術(shù)后患兒石膏外固定后3d內(nèi)，確定患兒家屬健康教育需求，有目標(biāo)地對患兒家長進(jìn)行石膏與會陰部的家庭護(hù)理操作演示：比如在石膏與腹部之間放置軟布條及防水敷料，叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法，告知石膏固定的觀察事項(xiàng)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法等。結(jié)果 術(shù)后對45例患兒進(jìn)行回訪，患兒石膏固定有效，家庭護(hù)理基本得當(dāng)，無廢用性肌萎縮，石膏變形，傷口感染等并發(fā)癥，治療達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是髖臼發(fā)育障礙而導(dǎo)致的一種畸形，患兒需要長期堅(jiān)持治療。手術(shù)結(jié)束并不意味著治療成功，出院回家后更需要家長幫助完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)DDH術(shù)后患兒家長重視石膏與會陰部的家庭護(hù)理，堅(jiān)持幫助患兒科學(xué)有效的功能鍛練，可以最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥，使治療達(dá)到預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅(jiān)持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1體位擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發(fā)育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動體位，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項(xiàng)小冊子，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無壓迫。告知家長發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時回醫(yī)院處理。

2.4會陰部、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對患兒家長進(jìn)行石膏與會陰部的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會陰部清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會陰部），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長每天協(xié)助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)家長建立科學(xué)的飲食方法，可給高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動；同時，鼓勵年齡大點(diǎn)的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]。患兒在床上練習(xí)活動，以主動活動為主，不做粗暴的活動。對術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習(xí)坐起加強(qiáng)屈髖運(yùn)動，在患兒能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動活動后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運(yùn)動，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個月下地負(fù)重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復(fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說明有些家長重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項(xiàng)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

[2]葛孚章，孫國鋒.先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[J].廣西中醫(yī)學(xué)學(xué)報，2003，6（3）：45.

[3]馬育花.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)序貫性康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（9）：684-685.

編輯/成森