依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血管病的臨床療效觀察

摘要：目的 探究依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血管病的臨床療效，并進(jìn)行詳細(xì)觀察。方法 依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈注射，2次/d，14d為1療程?？祻?fù)治療以Botath方法為主，對治療組急性期腦血管患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，偏癱運動功能采用Fugl-Meyer評定量表評定，日常生活活動能力采用BartheL指數(shù)量表評定。在治療開始和結(jié)束時分別進(jìn)行評定。結(jié)果 治療組與對照組Fugl-Meyer評分，有顯著性差異（P<0.01）；治療組與對照組BartheL指數(shù)評分有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 腦血管病急性期在藥物治療基礎(chǔ)上，早期開展康復(fù)治療可以降低患者的致殘率。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；康復(fù)治療；腦血管病；臨床療效

目前我國早期腦卒中患者一般以神經(jīng)科藥物治療為主。在發(fā)達(dá)國家，由于早期介入康復(fù)治療，腦卒中的致殘率僅為20%～30%，相當(dāng)于我國的1/3～1/2。因此，筆者選取湖北松滋市人民醫(yī)院2011年1月～2014年8月，該院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病患者118例，隨機(jī)分為康復(fù)藥物治療組和對照組，觀察早期藥物加康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為該科住院患者，并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRA證實。首次發(fā)病或過去發(fā)病未遺留明顯神經(jīng)功能缺損；發(fā)病表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)肢體功能正常；住院后病情平穩(wěn)后未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或病情加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲；病情危重，腦出血需手術(shù)，腦梗死入院3d后仍神志不清；各種原因不能配合正規(guī)藥物及康復(fù)治療者[1]。

急性腦血管病患者118例，男性78例，女性40例。隨機(jī)分成康復(fù)治療組和對照組，治療組60例，男36例，女24例，平均年齡（60.2±10.2）歲，其中腦梗死53例，腦出血7例。對照組58例，男42例，女16例，平均年齡（59.6±11.3）歲。其中腦梗死49例，腦出血9例。治療前兩組在年齡、性別、偏癱側(cè)、疾病性質(zhì)等方面沒有顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2藥物 依達(dá)拉奉注射液（規(guī)格：每支20ml，吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，批號：H20051992）。

1.3方法 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈注射，2次/d，14d為1個療程，同時給予康復(fù)訓(xùn)練。出血性腦血管病病情穩(wěn)定后采取良肢位擺放及床邊關(guān)節(jié)被動活動，待2～3w復(fù)查頭顱CT血腫基本吸收后再進(jìn)行下一步康復(fù)治療。缺血性腦血管病入院后神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展48h以后開始康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要采用現(xiàn)代康復(fù)的易化技術(shù)，以Bobath方法為主。臥床期間采取良肢位擺放，每1～2h變換一次體位?；贾P(guān)節(jié)被動活動，健手帶患手上舉運動，訓(xùn)練下肢的橋式運動、翻身運動、起臥運動。由臥位逐漸過度到坐位[2]。能耐受0.5h以上的坐位訓(xùn)練，即到康復(fù)室進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。包括直立床上被動站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、患手側(cè)方支撐訓(xùn)練。坐位平衡功能較好后可進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練（穿衣、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等）。作業(yè)療法訓(xùn)練包括大號木釘擺放作業(yè)、滾筒作業(yè)、砂磨板作業(yè)訓(xùn)練。

1.4療效評定 偏癱運動功能采用Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyermotor assessmentscale，F(xiàn)MA）評定，日常生活活動能力評定采用BartheL指數(shù)量表評定，在治療開始和結(jié)束時分別進(jìn)行[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS1.0分析應(yīng)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗[4]。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 治療前兩組FMA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組FMA評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

注：與對照組比較，cP<0.01。

2.2兩組治療前后BartheL指數(shù)評分比較 治療前2組BartheL指數(shù)評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組BartheL指數(shù)評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。治療組優(yōu)于對照組，見表3。

注：與對照組比較，cP<0.01。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，全國每年新發(fā)卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活者約600～700萬，其中3/4致殘，康復(fù)對腦血管病的整體治療效果和重要性已被國際公認(rèn)，特別是在中小城市和不發(fā)達(dá)地區(qū)，人們對卒中早期康復(fù)的認(rèn)識不足，大多數(shù)人更多依賴藥物、針灸等療法[5]。人體會在運動中接受各種信息傳入，大腦從中整合重要信息，而做出相應(yīng)的運動指令，并存入記憶中，使有意識的隨意運動變成無意識的模式化運動。鑒于本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和人們對腦血管病康復(fù)的認(rèn)識，還不可能進(jìn)行長期系統(tǒng)規(guī)范化的康復(fù)治療[6]。腦卒中患者通過及時的早期康復(fù)治療，可充分實現(xiàn)中樞神經(jīng)重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性，大腦的功能重組和可塑性是腦卒中后的神經(jīng)功能康復(fù)的主要機(jī)制?？祻?fù)訓(xùn)練開始的時間越早，功能康復(fù)的可能性越大，預(yù)后也就越好[7]?？祻?fù)治療的早期介入通過系統(tǒng)的有針對性的訓(xùn)練，輸入正確的運動模式，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進(jìn)大腦皮層的功能重組，加強(qiáng)高級中樞對低級中樞的調(diào)控作用，抑制肌肉痙攣，打破異常運動模式，最終出現(xiàn)分離運動，并使分離運動逐漸充分，達(dá)到正常或接近正常的運動模式，提高患者的生活能力[8]。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，它能抑制脂質(zhì)氧化，抑制血管內(nèi)皮損傷，減輕腦水腫，從而促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能的修復(fù) [9]。從本研究的結(jié)論看，腦血管病急性期在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時開展早期的康復(fù)治療，可以取得較好的治療效果[10]。

綜上所述，腦血管病急性期在藥物治療基礎(chǔ)上，早期開展康復(fù)治療可以取得較好的治療效果，降低患者的致殘率[11]。

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編輯/許言