手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

摘要：目的 對手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引等中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效進(jìn)行分析。方法 收集我院2007年7月～12月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折10例，采用中醫(yī)正骨手法治療。結(jié)果 12例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后，優(yōu)7例，良4例，尚可1例，差0例，優(yōu)良率為91.7%。均未發(fā)生明顯的腕關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 手法復(fù)位、夾板固定、腕套牽引等中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果顯著，在治療中合理給予中草藥內(nèi)服外敷及功能鍛煉，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；手法復(fù)位；夾板固定；腕套牽引中醫(yī)正骨

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科常見病，也是上肢最常發(fā)生的骨折，有學(xué)者統(tǒng)計其發(fā)生率占臨床急診骨折中的17%[1]。此類骨折多見于跌倒致傷，尤其是老年人骨質(zhì)疏松者最易發(fā)生。近年來因高能創(chuàng)傷致橈骨下端粉碎性骨折發(fā)生率不斷提高。本病可發(fā)生多種合并癥，如腕部神經(jīng)損傷，肌腱損傷，如誤治失治易導(dǎo)致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷后的骨萎縮、肩手綜合癥等[2]。隨著治療觀念不斷更新，治療方法也更加多樣化，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及骨移植術(shù)等。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尤其是不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折治療難度較大，近年來提倡手術(shù)治療的報道較多，但在我醫(yī)院大多是手法復(fù)位，小夾板固定，如骨折極不穩(wěn)定者可用小夾板固定，再用腕套牽引術(shù)。下面是我收集的10例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，都采用手法復(fù)位，小夾板固定，腕套牽引術(shù)來治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共10例。男4例，女6例，年齡16～30歲，60～85歲，全部為新鮮骨折。

1.2方法

1.2.1復(fù)位 采用拔伸牽引，擒拿扶正，內(nèi)外推端，提按升降等手法復(fù)位。

1.2.2固定 背側(cè)移位者骨折予4夾板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌側(cè)移位者予尺偏，背伸略旋后位固定。

1.2.3腕套牽引 骨折粉碎嚴(yán)重，不穩(wěn)定者維持腕套牽引，負(fù)重3～5kg，3～4w后拆除牽引，5～8w后拆除夾板固定。

1.2.4功能鍛煉 貫穿整個治療過程，手法復(fù)位后即鼓勵患者握拳。屈伸指關(guān)節(jié)；早期在理療師的指導(dǎo)下主動、被動屈伸腕關(guān)節(jié)，拆除牽引后維持夾板固定的情況下進(jìn)行肩、肘、前臂、腕、指功能鍛煉。期間定期復(fù)查X光片，及時糾正及調(diào)整牽引、固定。

1.2.5中草藥內(nèi)服外敷，按中醫(yī)骨折三期辯證施治，早期活血化淤，消腫止痛，中期補益肝腎，長骨疏筋。臨床常用藥物有醫(yī)院自制的中成藥，如行氣破淤合劑等。

1.3療效判定 優(yōu)：局部無癥狀，無畸形，患側(cè)碗掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)不受限或受限范圍各在15°以內(nèi)，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖復(fù)位或近乎解剖復(fù)位。共4例，占40%。良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側(cè)腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限范圍在15～30°，能參加正常工作，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5～9°，尺傾16～20°，對位差--皮質(zhì)。共5例，占50%。尚可：局部輕度疼痛勞累后加重、輕度畸形，患側(cè)腕不能適應(yīng)大強度的活動，運動受限明顯，患側(cè)掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限范圍在31～45°，只能參加一般的工作，x線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾0～5°，尺傾10～15°。共1例，占10%。差：局部疼痛明顯呈持續(xù)性，從事正常勞動有困難，其他指標(biāo)低于“尚可”者。無1例為差者。

同時觀察患者治療期間及治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

2結(jié)果

本組12例撓骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后，優(yōu)7例，良4例，尚可1例，差0例，優(yōu)良率為91.7%。所有患者均未發(fā)生明顯的腕關(guān)節(jié)活動受限、疼痛及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上發(fā)病率較高的一種骨折類型，該病患者多為老年婦女，患者多伴有腕部腫脹、壓痛癥狀，且手機腕部活動伴有不同程度受限現(xiàn)象。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位應(yīng)恢復(fù)橈骨長度、腕關(guān)節(jié)面平整度以及掌傾角、尺傾角度，良好的復(fù)位是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。任連斌[3]等通過分析42例手術(shù)病例治療結(jié)果，認(rèn)為橈骨頭短縮將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動度顯著下降的主要原因是疼痛，同時疼痛也是影響腕關(guān)節(jié)功能的最主要原因。一般橈骨遠(yuǎn)端骨折采取閉合手法復(fù)位后夾板固定方法治療，配合早期功能鍛煉，多能取得良好的效果。但對不穩(wěn)定的骨折如粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者，手法復(fù)位縱然滿意，但多難以維持，故臨床多考慮行手術(shù)治療。但就我院來說，前來就診的患者大部分是農(nóng)村患者，其經(jīng)濟(jì)方面有一定的困難，還有手術(shù)也會有一定的并發(fā)癥，因此，醫(yī)院的醫(yī)生會盡量用傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨手法來治療，經(jīng)手法治療失敗后，才會采取手術(shù)治療方案。而這種傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療方法的效果是比較滿意的，它對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折采取了腕套牽引的方法，較好的保持了復(fù)位后橈骨長度及角度。本病例中不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采取腕套牽引法，治療效果優(yōu)良率達(dá)91.7%。通過本次研究，筆者認(rèn)為中醫(yī)正骨療法治療撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的適應(yīng)癥為：①新鮮骨折，手法復(fù)位滿意者；②閉合性損傷，無皮損，或皮膚挫裂傷不嚴(yán)重者，經(jīng)早期充分清創(chuàng)縫合者；③老年骨質(zhì)疏松，不宜手術(shù)者；④無合并神經(jīng)，血管、肌腱損傷者。

腕套牽引通過小重量持續(xù)牽引，對抗前臂肌的收縮力量，并根據(jù)骨折的移位方向和解剖特點靈活的調(diào)整牽引力線，從而避免了橈骨短縮移位，協(xié)同小夾板外固定術(shù)糾正掌傾角和尺傾角，從而達(dá)到三維復(fù)位的目的。腕套牽引最大的優(yōu)勢在于給予橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板固定時，患者能夠有效的進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于腕關(guān)節(jié)面的磨造和塑型，有效的減少了腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，本組腕套牽引全部病例均無遺留明顯的腕關(guān)節(jié)活動受限及疼痛等合并癥，療效較滿意。同時，本法為無創(chuàng)傷治療，易于護(hù)理。操作簡便，費用低廉。

4并發(fā)癥

但是，腕套牽引由于長期對腕部組織造成相應(yīng)的壓力，故對局部血液循環(huán)有一定的影響，容易導(dǎo)致手部腫脹，皮損，甚至導(dǎo)致腕管綜合征等損傷，故治療過程中需密切監(jiān)測防治。我們通過采用具活血化淤消腫功效的中藥內(nèi)服外敷，配合理療，指導(dǎo)功能鍛煉等方法、同時密切觀察，及時調(diào)整，有效地防范了這些合并癥的發(fā)生，全部病例均無發(fā)生神經(jīng)損傷等情況。

綜上所述，對于較為復(fù)雜不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，手法復(fù)位加小夾板固定，腕套牽引術(shù)不失為一種比較有效的治療手段，相對手術(shù)治療而言，具有治療費用較低，可早期恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點，尤其適合老年人不宜手術(shù)患者，但對于骨折粉碎移位嚴(yán)重，無法手法復(fù)位暗合，當(dāng)靈活采取手術(shù)治療，給予堅強固定，以期恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖位置，減少骨折畸形，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂志剛，王廣超，尚錦梁，等.外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（35）：56-57，60.

[2]蘇毅，楊衛(wèi)東，張洪權(quán)，等.動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）：20-21.

[3]李彥昭.切開復(fù)位加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：90.

編輯/孫杰