糖尿病患者的飲食護(hù)理探討

摘要：目的 探討糖尿病患者的飲食護(hù)理。方法 選擇2014年2月～3月在本院住院治療后出院的30例2型糖尿病患者，調(diào)查他們的食物結(jié)構(gòu)，并隨機(jī)將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者予以一對(duì)一的健康食譜制定，對(duì)照組對(duì)比兩組患者通過不同飲食方案治療1w后血糖情況。結(jié)果 觀察組患者血糖控制效果明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論 糖尿病患者的飲食控制對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療有著相當(dāng)重要的作用。

關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理；糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長期的血糖增高不僅會(huì)給心、眼、神經(jīng)、血管、腎等各器官帶來慢性損害，還會(huì)引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等。糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”范疇，早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾記載飲食與糖尿病的關(guān)系。筆者在所工作的醫(yī)院對(duì)一些糖尿病患者的飲食進(jìn)行了調(diào)查，并為其中一部分患者定制了飲食計(jì)劃，追蹤了他們的血糖變化，對(duì)飲食與糖尿病的預(yù)防與治療的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～3月，對(duì)來我院住院后出院的30例均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，進(jìn)行膳食調(diào)查和空腹、餐后2h血糖的測量，年齡在35～75歲，其中男18例，女12例，均思路清晰，對(duì)答有條理，有強(qiáng)烈的求醫(yī)意向，愿意配合治療。將上述患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，兩組患者均由醫(yī)生按為其中觀察組15名患者按其體重、血糖狀況、體力活動(dòng)狀態(tài)量身定制1w健康食譜，并說服患者按照食譜進(jìn)食，對(duì)對(duì)照組的患者沒有采取任何營養(yǎng)學(xué)措施。1w后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行空腹和餐后血糖的測量。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采用24h回顧法和膳食史法相結(jié)合的方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，詢問平常膳食模式的、食物攝入頻度的、3d的食物記錄。分析調(diào)查對(duì)象的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象的空腹血糖、餐后血糖進(jìn)行測量并記錄。

1.2.2先詢問調(diào)查對(duì)象通常所吃的食物品種和食用方法，提供食物模型，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象按照模型自估食物攝入量，記錄下上述內(nèi)容，并與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核對(duì)。然后要求調(diào)查對(duì)象保存當(dāng)前3d的食物記錄，采用24h回顧法進(jìn)行膳食回顧。然后根據(jù)調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣列出食物的清單。采用表格計(jì)算調(diào)查對(duì)象的飲食結(jié)構(gòu)，見表1。

1.2.3對(duì)觀察組的調(diào)查對(duì)象根據(jù)其體重、體力勞動(dòng)程度、飲食習(xí)慣為其定制一周健康食譜，并每天跟蹤其食譜執(zhí)行狀況。測量調(diào)查對(duì)象的身高、體重，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行肥胖度分；評(píng)估調(diào)查對(duì)象的勞動(dòng)分級(jí)[1，2]。然后以此為依據(jù)制定調(diào)查對(duì)象的膳食營養(yǎng)目標(biāo)，以推薦攝入量的90%為標(biāo)準(zhǔn)，以膳食寶塔為指導(dǎo)，根據(jù)調(diào)查對(duì)象的飲食清單、烹飪習(xí)慣等確定調(diào)查對(duì)象的每日攝入熱量，以早餐30%、中餐40%、晚餐40%的熱量比例，以能量營養(yǎng)素按碳水化合物55%～65%、脂肪20%～30%、蛋白質(zhì)10%～15%的攝入比例[2]，并引進(jìn)糖尿病患者的飲食治療原則：定時(shí)進(jìn)食、定量進(jìn)食、限制甜食、增加纖維素。根據(jù)以上原則，先確定1d食譜，然后再根據(jù)食物能量轉(zhuǎn)換表推出1w食譜。由家屬監(jiān)督執(zhí)行。

2 結(jié)果

1w后對(duì)調(diào)查對(duì)象的空腹血糖和餐后2h血糖進(jìn)行測量，按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)測得的血糖值進(jìn)行對(duì)比，見表2。

由表2可見，觀察組的血糖控制比對(duì)照組有明顯的改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

糖尿病是多種因素引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖為主的代謝綜合征，同時(shí)還伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)的紊亂，其病情進(jìn)展與生活方式密切相關(guān)，血糖不易控制平穩(wěn)，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展我國國民的膳食由原來的以碳水化合物為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧?、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，由以往的“吃不飽”到現(xiàn)在的“吃太多”。除此之外，這種轉(zhuǎn)變還有一個(gè)共同點(diǎn)：膳食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的營養(yǎng)不平衡。從表1也可以看出，我們的糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪之比也不盡合理。

膳食中產(chǎn)能營養(yǎng)素比例、碳水化合物類型、烹調(diào)方法等對(duì)GL（血糖負(fù)荷）均有不同的影響[3]。由于淀粉類食物GI是膳食GL的主要因素，故對(duì)糖尿病患者在選擇淀粉類食物時(shí)，應(yīng)著重于那些未精制的粗糧；也有研究顯示食物纖維能控制血糖[4]，嚴(yán)格執(zhí)行高食物纖維飲食對(duì)降血糖、降血脂、降血壓、改善末梢神經(jīng)病變起到了較好效果[5]。鑒于上述種種，由營養(yǎng)師介入到糖尿病患者的生活，將營養(yǎng)學(xué)的知識(shí)和方法運(yùn)用到糖尿病患者的預(yù)防和治療中去。

在糖尿病患者的治療過程中，血糖的控制是第一位的，而血糖控制的好壞，除了藥物選擇的合理之外最重要的還有飲食的控制嚴(yán)格與否[6]。糖尿病患者行飲食控制后，可顯著減輕胰島的負(fù)擔(dān)，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，糾正代謝紊亂，降低血糖、血脂及血壓。在本次調(diào)查研究的觀察組中，筆者用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度為每1例患者量身定制了健康食譜。從表2可以看出，改組患者的血糖控制比對(duì)照組得到了明顯的改善。為糖尿病患者定期定制短時(shí)間的健康食譜，教會(huì)患者簡單的食品替換，并做好這方面的宣傳教育，按照科學(xué)的方法進(jìn)食，同時(shí)結(jié)合健康運(yùn)動(dòng)、藥物療法，糖尿病患者的生活質(zhì)量的改善還是有希望的。

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編輯/成森