50例產(chǎn)科先兆早產(chǎn)的臨床治療分析

摘要：目的 探討鹽酸利托君治療產(chǎn)科先兆早產(chǎn)孕婦的臨床效果。方法 選取2012年6月～2014年8月我院門(mén)診收治的50例先兆早產(chǎn)患者，按隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組給予鹽酸利托君進(jìn)行治療，對(duì)照組給予硫酸鎂進(jìn)行治療。對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效（新生兒體重、Apgar評(píng)分、顯效時(shí)間、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間）及產(chǎn)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、顯效時(shí)間以及孕齡延長(zhǎng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的臨床療效有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。兩組結(jié)果顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的起效快，能夠有效抑制宮縮現(xiàn)象，且不良反應(yīng)率低。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；先兆早產(chǎn)；妊娠；臨床治療分析

早產(chǎn)是妊娠中常見(jiàn)的并發(fā)癥，能導(dǎo)致圍生兒死亡率增加的重要原因。先兆早產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為孕周在28～37w，每間隔10min會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，并且會(huì)隨著宮頸管而縮短。目前在先兆流產(chǎn)中的常用藥物為鹽酸利托君，該藥能使孕周有效延長(zhǎng)，能促進(jìn)胎肺的成熟，大大提高胎兒的存活率[1]。為了探討鹽酸利托君治療產(chǎn)科先兆早產(chǎn)孕婦的臨床效果，本文選取2012年6月～2014年8月我院門(mén)診收治的50例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年8月我院門(mén)診收治的50例先兆早產(chǎn)患者，先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠滿28w，但低于37w，每隔10 min出現(xiàn)1次子宮收縮。按隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。其中觀察組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡20～40歲，平均（28.3±7.8）歲，孕周28～36w，平均（34.1±5.9）w。對(duì)照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡21～41歲，平均（28.9±7.3）歲，孕周29～35w，平均（34.9±7.4）w。兩組患者在年齡、孕周等基本資料上比較差異不顯著，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組給予鹽酸利托君進(jìn)行治療，具體方法為100 mg鹽酸利托君混入500 ml 5%葡萄糖液，進(jìn)行靜脈滴注。起始滴速為5滴/min，根據(jù)孕婦的體征調(diào)整滴速，每隔20 min左右，可以增加5滴。當(dāng)子宮收縮被抑制后，靜脈滴注上述藥液18 h，不可超過(guò)2000 ml/d。在停止滴注前的0.5 h，讓患者口服鹽酸利托君片，在第1d每隔2h服用10 mg，2d每隔4h服用20 mg，第3d每隔6h服用20 mg，共給藥2w，只要再次出現(xiàn)子宮收縮，就繼續(xù)給藥，直到足月妊娠。對(duì)照組給予硫酸鎂進(jìn)行治療。具體方法為將8 ml 25%硫酸鎂混入20 ml 5%葡萄糖液中，慢速推注完后，再取30 ml 25%硫酸鎂混入500 ml 5%葡萄糖液中，再次慢速推注，直到宮縮停止。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效（新生兒體重、Apgar評(píng)分、顯效時(shí)間、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間）及產(chǎn)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行檢驗(yàn)；用x2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料（百分比%）進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無(wú)顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較 觀察組的新生兒體重（3.61±1.8）kg、Apgar評(píng)分（9.9±1.2）、顯效時(shí)間（34.5±8.6）min、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間（33.6±9.1）d；對(duì)照組的新生兒體重（2.37±1.5）kg、Apgar評(píng)分（7.4±1.5）、顯效時(shí)間（26.7±6.4）min、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間（18.4±7.2）d。兩組產(chǎn)婦的臨床療效有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，胸悶1例，皮膚瘙癢0例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例，胸悶0例，皮膚瘙癢2例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。兩組結(jié)果顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近幾年來(lái)，我國(guó)先兆早產(chǎn)的發(fā)生率逐漸升高，并且導(dǎo)致圍生兒的病死率及新生兒的患病率均較高。臨床上治療先兆早產(chǎn)主要采用硫酸鎂和鹽酸利托君，治療原理是延長(zhǎng)妊娠時(shí)間及抑制子宮的收縮。

硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)主要是通過(guò)降低細(xì)胞中的鈣離子濃度，抑制乙酞膽堿的釋放，進(jìn)而達(dá)到抑制宮縮的目的。目前在先兆早產(chǎn)治療中鹽酸利托君的應(yīng)用較為廣泛，鹽酸利托君又叫輕節(jié)輕麻黃堿，是一種β2受體激動(dòng)劑，腎上腺素在較短的時(shí)間內(nèi)可使β2受體激動(dòng)劑與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面的β2受體產(chǎn)生結(jié)合反應(yīng)，能夠刺激細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的腺普酸環(huán)化酶的生物活性，從而促使三磷酸腺普快速的轉(zhuǎn)化為環(huán)腺普酸（cAMP），降低肌漿蛋白輕鏈激酶的生物活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca離子濃度顯著下降，抑制收縮蛋白功能，最終有效控制了子宮的松弛[2]。

另外還能促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)的改善，使子宮中的胎兒發(fā)育的更好，顯著提升胎兒的存活率及成熟度。其效果要顯著優(yōu)于硫酸鎂，在使用該藥的過(guò)程中，藥物的使用劑量和使用次數(shù)要逐漸增加，治療顯效后，如果再次發(fā)生宮縮，可繼續(xù)用同樣的方法給藥[3]。因此，鹽酸利托君安全性較高，能顯著延長(zhǎng)孕周，并且可以減少孕婦術(shù)中的出血量。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒體重、Apgar評(píng)分、顯效時(shí)間以及孕齡延長(zhǎng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的臨床療效有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。兩組結(jié)果顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)能有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，同時(shí)改善了胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，且不良反應(yīng)較少。

另外值得注意的是，如果產(chǎn)婦使用藥物的時(shí)間越長(zhǎng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)越明顯，本文研究結(jié)果觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，筆者推測(cè)這可能與產(chǎn)婦使用的藥物劑量有關(guān)系。在用藥的過(guò)程中，要告知產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)癥狀。

綜上，使用鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的起效快，能夠有效抑制宮縮現(xiàn)象，且不良反應(yīng)率低。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊麗莉.62例先兆早產(chǎn)的臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）.

[2]龔瑾.鹽酸利托君防治75例先兆早產(chǎn)的療效及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）.

[3]Nidhi B.Minimal effective dose of magnesium sulfate for attenuation of intubation response in hypertensive patients[J].Journal of clinical anesthesia，2013，25：2.

編輯/王海靜