翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植183例分析

摘要：目的 觀察翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 對183例（226眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者在顯微鏡下先行切除翼狀胬肉，然后行角膜緣干細(xì)胞移植，術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 183例（226眼）其角膜創(chuàng)面上皮1～3d修復(fù)，結(jié)膜切口3～5d愈合，未見植片發(fā)生排斥反應(yīng)，術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，復(fù)發(fā)2例（2眼），復(fù)發(fā)率占0.9%。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，療效好，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞；移植

翼狀胬肉是一種最常見的眼表疾病，目前治療主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的非顯微手術(shù)治療，雖然操作簡單，費(fèi)用支出低，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，一般在24%～89%[1，2]。近年來，隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，復(fù)發(fā)率也有明顯下降。2012年1月～2013年6月對183例（226眼）翼狀胬肉患者本院采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者183例（226眼），其中男33例（42眼），女150例（184眼），年齡28～77歲，職業(yè)以農(nóng)民居多，均為首發(fā)翼狀胬肉，胬肉組織均位于角膜鼻側(cè)，頭部均達(dá)角膜緣內(nèi)2～5mm，所有病例術(shù)前均行視力、裂隙燈、眼底、眼壓等常規(guī)檢查，術(shù)前常規(guī)滴妥布霉素地塞米松滴眼液2d，3次/d。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)均采用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后在手術(shù)顯微鏡下完成。常規(guī)消毒鋪巾，置開瞼器，鼻側(cè)球結(jié)膜下注射2%利多卡因與腎上腺素混合液0.2ml（5ml利多卡因中加腎上腺素2滴）行胬肉組織浸潤麻醉，沿胬肉頸部剪開球結(jié)膜并向鼻側(cè)分離，使球結(jié)膜與胬肉體部完全分離至半月皺襞，再分離結(jié)膜下變性增生的結(jié)膜及筋膜，達(dá)正常鞏膜組織，將胬肉體部從半月皺襞處剪斷，用有齒鑷夾住胬肉頸部自角膜緣反向剝離胬肉頭部，邊分邊撕，直至將胬肉組織及其角膜上皮層從角膜上完全剝離干凈，暴露鞏膜面呈一扇形缺損。根據(jù)情況必要時(shí)燒灼角膜緣及鞏膜表面擴(kuò)張的血管。自體角膜緣干細(xì)胞移植：上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因與腎上腺素混合液0.2ml，分離表層球結(jié)膜并帶上角鞏膜緣處干細(xì)胞，取一呈扇形大小與內(nèi)眥部缺損區(qū)一致帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，將該瓣上皮面向上移至暴露鞏膜區(qū)，并使帶干細(xì)胞側(cè)與該區(qū)角鞏膜緣相對應(yīng)，用10-0縫線間斷縫合5針，每針均固定于淺層鞏膜組織，使之平整，無卷邊及瓣下積液。術(shù)后，常規(guī)涂妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包眼。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后每天換藥，裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及移植片愈合情況。局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液Q2h，妥布霉素地塞米松眼膏Qn。術(shù)后第1d監(jiān)測眼壓，術(shù)后第10d拆線。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：隨訪觀察12～18個(gè)月，角膜創(chuàng)面愈合且表面光滑透明或有薄翳，無新生血管及胬肉組織增生。②復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，局部增生變厚，表層鞏膜血管覆蓋角鞏膜緣，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉組織增生[3]。

2結(jié)果

2.1角膜創(chuàng)面愈合情況 術(shù)后1～2d 59例（80眼）有不同程度的異物感、流淚、怕光等癥狀，考慮與縫線刺激角膜、結(jié)膜有關(guān)，術(shù)后1～3d角膜創(chuàng)面上皮完全修復(fù)，術(shù)后3～6d植片水腫完全消退，植片與健康結(jié)膜融合，移植區(qū)光滑平坦，愈合良好，上方取材區(qū)3～5d上皮愈合。

2.2術(shù)后復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，181例（224）眼。創(chuàng)面平整，無復(fù)發(fā)傾向，2例（2眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.9%。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪至12個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)2例（2眼）出現(xiàn)內(nèi)眥部輕微瞼球粘連，患者無明顯不適。隨訪至18個(gè)月時(shí)瞼球粘連無加重現(xiàn)象。

3討論

3.1翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，外觀呈翼狀增厚的球結(jié)膜組織病變，其頭部侵襲生長至角膜，大多生長在鼻側(cè)。少數(shù)生長在顳側(cè)，增生的組織肥厚，血管擴(kuò)張，可因牽扯角膜引起散光和復(fù)視，尤其是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，可造成患者美容缺陷和視力損害。翼狀胬肉確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能的重要原因是強(qiáng)紫外線照射、高溫、干燥以及風(fēng)沙、灰塵、煙霧的刺激，使角膜緣干細(xì)胞屏障破壞，致細(xì)胞過度增生，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形角膜結(jié)膜化。當(dāng)然其他危險(xiǎn)因素如老齡、性別、種族也有可能提高患病率[4]。

3.2角膜緣干細(xì)胞移植的理論基礎(chǔ) 角膜緣干細(xì)胞系自體組織，位于角膜緣基底部，特別是在上下方角膜緣部位分布較多，其有豐富的蛋白酶，具有無限增殖力、細(xì)胞周期長、分化程度低、解剖防護(hù)好等四大特點(diǎn)，在創(chuàng)面修復(fù)、重建、恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)的過程中起著重要的作用，并能提供堤壩作用，阻止纖維血管膜長入，防止胬肉復(fù)發(fā)。

3.3手術(shù)體會(huì)及注意事項(xiàng) 通過對226眼胬肉術(shù)后恢復(fù)的分析，有如下體會(huì)：①盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，但手術(shù)過程中徹底、完整地鈍性分離胬肉組織，保持角膜創(chuàng)面光滑，有助于降低復(fù)發(fā)率；②盡可能多地取到角膜緣干細(xì)胞，且所取植片盡可能薄而不帶結(jié)膜下組織，減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)；③術(shù)后應(yīng)用含激素的滴眼液及眼膏，能減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞因子分泌，阻止新生血管形成，從而降低胬肉復(fù)發(fā)率；④自體移植片無排斥，規(guī)則的植片易與健康的結(jié)膜融合，外形當(dāng)然美觀自然。

總而言之，通過對本組病例的療效分析證明，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植是目前治療翼狀胬肉較好的方法之一，并且手術(shù)簡便、安全、取材方便、成功率高、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳鳴，主編.眼科全書[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1996：1319-1322.

[2]謝立信，胡隆基，張怡.角膜緣上皮和球結(jié)膜治療翼狀胬肉[J].中國實(shí)用眼科雜志，1996，14（6）：538-539.

[3]奚翠萍，柯敏，蔡小年.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合羊膜自體角膜緣移植臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2007，25（11）：121.

[4]朱雅琴、姚克翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊，2005，29（3）：163-166.

編輯/孫杰