后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)50例

摘要：目的 對(duì)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果及安全性進(jìn)行研究探討。方法 將我院2006年1月～2014年12月收治的50例腎上腺腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組25例患者行后腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院費(fèi)用差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 對(duì)腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡下腫瘤切除具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除

Clinical Experience of 50 Cases of Retroperitoneal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection

MA Xue-bing，HU Xiao-dong，HE Yan

（Chuxiong People's Hospital，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P<0.05，the difference had statistical significance.The hospitalization expenses of the two groups did not had statistical significance（P>0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al.

Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting

自Gagner1992年首次對(duì)腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)后，該技術(shù)在臨床上得到不斷改進(jìn)與推廣[1-2]。為了進(jìn)一步對(duì)后腹腔鏡在腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，筆者對(duì)我院50例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2014年12月，我院共收治50例腎上腺腫瘤患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組，對(duì)照組25例患者，其中男13例，女12例；年齡為36～59歲，平均年齡為（47.7±5.1）歲；腫瘤位置：右側(cè)12例，左側(cè)13例；腫瘤直徑為2.3～5.5 cm，平均（3.5±0.4）cm。觀察組25例患者，其中男15例，女10例；年齡為34～60歲，平均年齡為（48.2±6.3）歲；腫瘤位置：右側(cè)14例，左側(cè)11例；腫瘤直徑為2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。兩組患者的一般資料不具備顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 嗜鉻細(xì)胞瘤者手術(shù)前以哌唑嗪降血壓降至150/90 mmHg，手術(shù)前3 d進(jìn)行擴(kuò)容治療。皮質(zhì)醇增多者于手術(shù)前1天進(jìn)行皮質(zhì)激素補(bǔ)充，手術(shù)過程中備300 mg氫可的松。

1.2.2觀察組 患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上約2 cm處行2 cm橫切口。以血管鉗將后腹膜間隙進(jìn)行分離，將腹膜推開，并在腹膜后游離出腔隙，然后置入水囊，注入500 mL水，3 min中后將水排出，并去除水囊。在食指引導(dǎo)下在腋前及腋后線肋緣下置入Trocar，5 mm及10 mm各一個(gè)。于髂嵴上切口放置10 mm套管Trocar。充二氧化碳?xì)怏w至15mmHg，然后置入腹腔鏡。從腰大肌往上分離到腎周脂肪囊的上部，將腎周筋膜及脂肪囊打開，對(duì)腎上極上方脂肪堆內(nèi)顯露出的腎上腺腫塊進(jìn)行銳性分離之后切除。留置引流管，將Trocar拔出，并將切口縫合。

1.2.3對(duì)照組 行全身麻醉，取健側(cè)臥位，升高腰橋。于第10或者11肋間行切口，將腎周筋膜剪開，對(duì)腎上腺腫瘤進(jìn)行游離、切除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院費(fèi)用差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

3討論

腎上腺在膈肌下方、腎臟上方，位置比較深，傳統(tǒng)的腎上腺開放手術(shù)的切口較長，創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除因切口小、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為腎上腺腫瘤治療的首選方法[3]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及腸胃功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中及術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組，也證明了這一點(diǎn)，原因?yàn)?，后腹腔鏡下進(jìn)行腎上腺腫瘤切除能夠精確找到病變部位，避免了手術(shù)的盲目性，也減少了對(duì)周圍組織不必要的損傷，既能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，還能夠減少出血量，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，也促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的療效比較（附28例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（7）：2917-2918.

[2]史彥彬，楊大強(qiáng)，孫毅倫.解剖性后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)臨床效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（2）：166-167.

[3]熊丙建，唐明忠，江鐸，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎及腎上腺腫瘤切除臨床對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（5）：820-824.

編輯/肖慧