1例溝通障礙糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理體會

摘要：目的 通過對1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，從而獲得科學(xué)的護(hù)理方法。方法 運(yùn)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，合理分析評估患者的臨床資料，并對護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)治療和護(hù)理，此患者及新生兒都恢復(fù)了健康。結(jié)論 針對在妊娠期合并糖尿病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，只需要在手術(shù)前后進(jìn)行有效護(hù)理，并通過科學(xué)的治療就能夠有效控制并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：溝通障礙；妊娠期合并糖尿病；剖宮產(chǎn)；護(hù)理

溝通是信息從一個人傳遞到另一個人的過程。在臨床工作中，經(jīng)常會遇到一些文化層次較低，只會地方方言的患者，由于醫(yī)護(hù)人員無法與其進(jìn)行正常有效的溝通，患者的身心需求不能通過表達(dá)而獲得滿足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[1]。從而可能在術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率波動較大、出血量相對較多、躁動等不利手術(shù)順利完成的因素，并對乳汁分泌造成一定影響。筆者對1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)前后的采取科學(xué)有效護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，24歲，越南公民，G1P0，因\"陰道少量流血伴下腹不規(guī)則痛\"入院，家屬代述以往不定期會參加孕檢，通過彩超檢查提示單活胎，妊娠38w+2，胎兒頸部見U型壓跡；血液相關(guān)檢查提示：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。初步診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠孕38w+2先兆臨產(chǎn)；臍帶繞頸一周；妊娠期合并糖尿病。收入我院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)，擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。遵醫(yī)囑對癥治療方案，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2 護(hù)理診斷

①溝通障礙與語言不通有關(guān)。②切口愈合不良與患者基礎(chǔ)代謝紊亂有關(guān)。③乳汁分泌少與疼痛、焦慮及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。④低血糖或酮癥酸中毒與血糖波動大有關(guān)。⑤新生兒潛在并發(fā)癥-呼吸暫停及營養(yǎng)失調(diào)等。

3 護(hù)理措施

3.1病情觀察 遵醫(yī)囑測量生命體征及血糖監(jiān)測并記錄，觀察有無心動過速、大汗、面色蒼白、饑餓感、惡心及嘔吐等低血糖癥狀，注意詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵患者少量多餐，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒。觀察切口敷料滲出及疼痛情況，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者自行排尿。

3.2心理護(hù)理 針對患者特殊情況，選擇有效的溝通方式宣教預(yù)后情況，減輕患者恐懼心理，解除患者焦慮情緒，鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動。注意個人衛(wèi)生和外陰清潔。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者正確哺乳。并做好患者家屬思想工作，使家屬從精神上、經(jīng)濟(jì)上積極支持、配合治療。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理，定時開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)清潔和適宜的溫濕度，病室及病床進(jìn)行濕式清掃，用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次/d。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。

3.3.2醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[2]。密切觀察患者手術(shù)切口并及時換藥。加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。

3.4飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵[3]，根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，一般采取少量多餐，進(jìn)食4～6次/d，每餐搭配高維生素的攝入，水果選擇含糖量底低的，為防止低血糖的發(fā)生，睡前可進(jìn)食一次。按時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值及時調(diào)整飲食。

3.5新生兒護(hù)理 糖尿病患者的新生兒抵抗力低，須按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24℃～27℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度；觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對腦細(xì)胞的損害，生后2、24h常規(guī)測血糖，生后2h開始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10～30ml或吸吮母乳，以后2～3h一次，連續(xù)24h，使新生兒24h的血糖水平達(dá)2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.2mmol/L，應(yīng)及時靜脈補(bǔ)液。生后第2d口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3d停止。同時監(jiān)測血糖1～2次/d，連續(xù)2d；皮測膽紅素1次/d。保持皮膚清潔，勤換尿布，保持會陰部清潔干燥，以防皮膚感染。觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落時間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染[4]。

4 護(hù)理體會

4.1術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)或幫助患者用抗菌皂將全身皮膚清洗干凈，并注意清除臍部污垢。去除術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛，不得損傷皮膚。

4.2嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防感染 因?yàn)轶w內(nèi)高糖環(huán)境不利于切口愈合，手術(shù)后留置導(dǎo)尿，使患者易患泌尿系、切口和皮膚感染。因此必須嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后密切觀察患者體溫變化，導(dǎo)尿管保留時間不超過24h，囑患者適量多飲水，每日抹洗會陰。保持會陰清潔，觀察手術(shù)切口及周圍皮膚情況，醫(yī)務(wù)人員必須注意手衛(wèi)生并指導(dǎo)患者手衛(wèi)生知識。

4.3合理使用抗生素 患者由于高糖環(huán)境不利于切口愈合，且加上產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊情況，在使用抗生素有一定的局限性。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，合理選擇使用抗生素[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張安平.預(yù)見性思維在有溝通障礙剖宮產(chǎn)手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：1000-1001.

[2]劉建國.醫(yī)院感染管理辦法[M].第1版.實(shí)施手冊，中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2006：118，207.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：551.

[4]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：135.

[5]王玉花.1例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化并感染的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2011，27（4）：389.編輯/哈濤